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什么是新生兒黃疸張俊紅中國人民解放軍空軍總醫(yī)院

新生寶寶的黃疸大致包括：生理性黃疸、母乳性黃疸、病理性黃疸及溶血性黃疸等類型。生理性黃疸大多出現(xiàn)在寶寶的面、勁、軀干和大腿部，個別的也有鞏膜黃疸。生理性黃疸顏色較淺，一般在出生后的3~5天出現(xiàn)，7~10天即可消失。不影響寶寶的體溫、體重、食欲及大小便，如果適當(dāng)?shù)亟o予葡萄糖水能減輕癥狀，不需特殊治療。

母乳性黃疸對新生寶寶也沒有特殊影響，只是持續(xù)時間較長，可延遲至兩個月左右，停止母乳喂養(yǎng)后，黃疸自然消退，這種黃疸也不需要治療。

新生寶寶患有臍炎、膿皰疹等疾病時也會出現(xiàn)黃疸，即病理性黃疸。病理性黃疸要針對不同的疾病給予積極的及時治療，否則后果會很嚴(yán)重。

因母嬰血型不和而出現(xiàn)的黃疸為溶血性黃疸，一般出現(xiàn)在第一胎，出生后1~2天即可有癥狀，5~6天達(dá)到高峰，這種黃疸對新生寶寶的危害很大，必須盡快采取換血、輸血等措施，最好停止母乳喂養(yǎng)，待病情被控制及穩(wěn)定后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，以防止加重病情。

常見的幾種新生兒病理性黃疸

新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據(jù)其特點可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。

(1)溶血性黃疸：溶血性黃疸最常見原因是abo溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為a或b最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為a、胎兒血型為b或ab；母親血型為b、胎兒血型為a或ab較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔(dān)心孩子會發(fā)生abo溶血，其實要說明的一點是：不是所有abo系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒abo血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

(2)感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、eb病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

(3)阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。(實習(xí)編輯:王楠)