新生兒破傷風(fēng)（neonatal tetanus ,以下簡(jiǎn)稱nt）是威脅兒童健康的一種主要疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）估計(jì)，70年代全球每年約有80萬(wàn)新生兒死于破傷風(fēng)，主要集中在發(fā)展中國(guó)家。1988年who把158個(gè)國(guó)家定為消除nt的目標(biāo)國(guó)家，估計(jì)每年有78.7萬(wàn)新生兒死于nt，nt平均死亡率為6.5/1000個(gè)活產(chǎn)兒。到1993年，每年仍有大約50萬(wàn)新生兒死于nt。我國(guó)1986年在9個(gè)省份開(kāi)展的兒童死亡回顧調(diào)查表明，城市nt死亡率為1.7/1000活產(chǎn)兒，農(nóng)村地區(qū)為4.8/1000活產(chǎn)兒。1990年對(duì)300個(gè)貧困縣的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，nt死亡率為6/1000活產(chǎn)兒。海南省1992年抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，nt發(fā)病率為9.5/1000活產(chǎn)兒，個(gè)別縣高達(dá)39.83/1000活產(chǎn)兒。在老少邊窮地區(qū)，nt發(fā)病率和死亡率仍然較高，僅次于早產(chǎn)，為新生兒死亡的第二位死因。鑒于新生兒破傷風(fēng)仍是發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，自60年代起，who就努力倡導(dǎo)給孕婦進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素免疫，并實(shí)施新法接生，確定了1995年消除nt的目標(biāo)。
一、病原
(一)形態(tài)：破傷風(fēng)桿菌屬梭菌屬，廣泛分布于自然界。菌體呈細(xì)長(zhǎng)桿狀，培養(yǎng)24小時(shí)幾乎所有菌體都產(chǎn)生芽孢。芽孢起初位于菌體近端，呈卵圓形，以后逐漸膨大為球形并移至頂端，使細(xì)菌呈典型的鼓棰狀。培養(yǎng)早期革蘭氏染色陽(yáng)性，24小時(shí)后往往變成陰性，芽孢不著色，無(wú)莢膜，大部分有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。
(二)培養(yǎng)特征：破傷風(fēng)桿菌嚴(yán)格厭氧，可在普通瓊脂平板上成長(zhǎng)，在血瓊脂上產(chǎn)生溶血環(huán)。最適宜的生長(zhǎng)溫度為35℃-37℃，最適ph為7.0-7.5，過(guò)酸過(guò)堿均不發(fā)育。
(三)致病性：本菌對(duì)活組織、淋巴、血液無(wú)侵襲力，但可產(chǎn)生毒素引起發(fā)病。毒素有兩種：溶血素和痙攣毒素。溶血素可破壞血細(xì)胞和其它一些細(xì)胞，可造成創(chuàng)口局部溶血和組織損傷，造成缺氧環(huán)境，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，但與致病性無(wú)太大關(guān)系。痙攣毒素即破傷風(fēng)毒素，是破傷風(fēng)桿菌致病的主要因素。破傷風(fēng)毒素是最強(qiáng)烈的細(xì)菌毒素之一。毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，一方面引起過(guò)度興奮，造成肌肉的持續(xù)緊張強(qiáng)直和腺體的過(guò)多分泌，另一方面形成許多高度敏感的興奮灶，稍受刺激便發(fā)出興奮沖動(dòng)，從而產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈痙攣等癥狀。
(四)抵抗力：繁殖體與一般細(xì)菌抵抗力無(wú)太大差別，一般方法即可殺滅。芽孢抵抗力則極強(qiáng)，可耐煮沸15-90分鐘，120℃高壓蒸汽10分鐘。在2%過(guò)氧化氫中可生存24小時(shí)，陽(yáng)光照射下可生存18天以上，在陰暗處，特別在泥土中可生存多年。
二、臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風(fēng)，芽孢一般由臍帶的創(chuàng)口進(jìn)入，偶可由外部傷口進(jìn)入，最早可在出生后２天，最晚可在生后１４天以上發(fā)病。但潛伏期一般為5-7天，所以俗稱"四六風(fēng)"或"七日風(fēng)"。
新生兒破傷風(fēng)早期癥狀可有牙關(guān)緊閉，吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(一)診斷原則
診斷主要依靠典型獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和接生過(guò)程消毒不嚴(yán)史或分娩過(guò)程新生兒局部外傷未經(jīng)消毒史。有條件可做病原學(xué)檢查，但沒(méi)有臨床意義。病原學(xué)檢查包括臍帶、創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織或膿液等涂片，取樣做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例（30%）可獲得陽(yáng)性結(jié)果，以及培養(yǎng)物的小鼠毒性實(shí)驗(yàn)等。
(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)
有分娩時(shí)的接生過(guò)程及臍帶處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。再結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，即可作為臨床診斷病例。
四、治療原則
新生兒破傷風(fēng)的突出特點(diǎn)是肌肉強(qiáng)直和痙攣，大多數(shù)病人死于呼吸衰竭，因此新生兒破傷風(fēng)的治療原則是針對(duì)上述特點(diǎn)采取措施，主要目的是防止死亡，解除或減輕痛苦。
(一) 一般治療與護(hù)理：避免環(huán)境對(duì)新生兒的刺激，維持呼吸道通暢，維持營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生感染等。
(二) 破傷風(fēng)抗毒素治療：及早注射破傷風(fēng)抗毒素，中和未結(jié)合的游離毒素。注射破傷風(fēng)抗毒素可使新生兒破傷風(fēng)的病死率由90%下降至17%（ildirim，1975）。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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