新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌自臍部侵人體內(nèi)而引起一種急性的嚴(yán)重感染，臨床上以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉為特征。新生兒破傷風(fēng)是自臍部引起，并常在出生后的7天左右開始發(fā)病，所以也被稱為“臍風(fēng)”、“七日風(fēng)”和“鎖口風(fēng)”。全國解放以前，我國農(nóng)村普遍為舊法接生，由于接生時的工具或包扎物不衛(wèi)生等原因，每年大約有100萬新生兒死于破傷風(fēng)。全國解放以后，隨著無菌接生法的推廣，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)病率有了明顯下降。近些年來，新生兒破傷風(fēng)常見于山區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村以及城市中的私自接生者仍采用舊法接生的新生兒。
引起新生兒破傷風(fēng)的細(xì)菌為破傷風(fēng)桿菌，它是一種廣泛存在于自然界中的土壤、塵埃和人畜糞便中的厭氧菌。破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性，周身都有鞭毛，能運動，抵抗力非常強(qiáng)，在沒有陽光照射的土壤中可以存活幾十年。通常需要采用煮沸60分鐘、干熱150℃/小時、5%石炭酸10～15小時、高壓消毒、碘酒或環(huán)氧乙烷等才能將其殺死。接生時使用沒有經(jīng)過消毒或消毒不嚴(yán)格的剪刀及線繩來剪斷或結(jié)扎臍帶，或是接生者的手及包扎臍帶殘端的紗布消毒不嚴(yán)時，破傷風(fēng)桿菌就可能由臍帶斷端侵入體內(nèi)，引起新生兒破傷風(fēng)。
在臍帶殘端生長的破傷風(fēng)桿菌會產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，這種毒素經(jīng)淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)，并附著在球蛋白上到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可以由肌肉神經(jīng)接合處吸收并通過外周神經(jīng)或運動神經(jīng)軸上行到脊髓和腦干。破傷風(fēng)痙攣毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，即使是破傷風(fēng)抗毒素也不能中和它的作用。破傷風(fēng)痙攣毒素與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能釋放抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致運動神經(jīng)系統(tǒng)對自外周傳人刺激的反射被強(qiáng)化，從而引起屈肌和伸肌同時出現(xiàn)強(qiáng)烈的持續(xù)收縮，越是活動頻繁的肌群，越先受到損害。同時，破傷風(fēng)痙攣毒素還可以興奮交感神經(jīng)，引起心動過速、高血壓和多汗等癥狀。
破傷風(fēng)有3～14天的潛伏期，通常在生后1周時，或出生第二周的前期發(fā)病。初發(fā)病時，常哭鬧不安，想吃奶，但由于嘴張不大，所以出現(xiàn)吸吮困難。以后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，呈現(xiàn)“苦笑’’面容。同時，緊握雙拳，上肢屈曲，下肢伸直，像一張拉開的弓一樣，醫(yī)生們稱為角弓反張。當(dāng)周圍出現(xiàn)輕微刺激時，如聲音和光線變化、飲水、輕微觸摸等?？梢哉T發(fā)痙攣發(fā)作。身體各部位的肌肉痙攣常會引起相應(yīng)的癥狀，如呼吸肌和喉肌痙攣可以引起呼吸困難、發(fā)紺和窒息；咽肌痙攣使唾液充滿口腔，甚至造成嗆咳；膀胱與直腸括約肌痙攣可以引起尿潴留和便秘等。盡管病情嚴(yán)重，痙攣不止，但是神志常是清醒的。通常情況下，患兒潛伏期越短，或是從出現(xiàn)癥狀到第一次抽搐的間隔時間越短，病情就越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。
發(fā)熱特點：發(fā)病早期，一般不發(fā)熱，但隨著病情進(jìn)展，由于骨骼肌的反復(fù)抽動可以引起體溫升高。
新生兒破傷風(fēng)的診斷
一般通過病史和臨床表現(xiàn)就可以做出，通常不需要做什么特殊的化驗檢查。
對于新生兒破傷風(fēng)，最重要是做好預(yù)防。如果預(yù)防工作做得好，孩子就不會發(fā)病。預(yù)防新生兒破傷風(fēng)最重要的就是嚴(yán)格無菌接生，也就是說，接生時一定要嚴(yán)格消毒，堅持無菌操作。所有的產(chǎn)婦生孩子的時候一定要到正規(guī)的醫(yī)院，千萬不要找私人醫(yī)生或“接生婆”接生，以免發(fā)生意外。對于接生時消毒不嚴(yán)的，應(yīng)將孩子在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)送到正規(guī)醫(yī)院剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎，并將重新剪斷的臍帶近端消毒，同時給孩子注射破傷風(fēng)抗毒素或人體免疫球蛋白。如果不能保證無菌接生，則應(yīng)該給產(chǎn)婦在妊娠的晚期注射2次破傷風(fēng)類毒素，每次相隔1個月，最后一次應(yīng)在產(chǎn)前1個月內(nèi)注射。
在新生兒破傷風(fēng)的治療中，控制痙攣、預(yù)防感染和保證營養(yǎng)為三大原則，其中以控制痙攣為治療成敗的關(guān)鍵?？刂漂d攣常用鎮(zhèn)靜止痙藥，如地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛、副醛及硫噴妥鈉等，其中最常用的是地西泮，一般每4～6小時給1次，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸延長間隔時間。另外，破傷風(fēng)抗毒素可以中和血循環(huán)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的破傷風(fēng)痙攣毒素，但是對已與神經(jīng)組織結(jié)合的痙攣毒素?zé)o作用，因此，在疾病早期可以給予肌內(nèi)注射以減輕癥狀?？股乜梢詺⑺荔w內(nèi)的破傷風(fēng)桿菌，減少痙攣毒素的數(shù)量，常用的有青霉素，一般每日2次，連用10天即可。也可以用甲硝唑（滅滴靈），有的醫(yī)生認(rèn)為它對破傷風(fēng)桿菌的殺傷力比青霉素還要大。在應(yīng)用藥物進(jìn)行全身治療的同時，還應(yīng)對臍部進(jìn)行消毒以清除殘余的破傷風(fēng)桿菌。
護(hù)理破傷風(fēng)患兒時，一定要保持室內(nèi)安靜，禁止對患兒的一切不必要的刺激，包括聲、光及觸摸等，以免引起痙攣發(fā)作。（實習(xí)編輯：楊薇）
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