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導致猝死的原因有哪些 王勇  中日友好醫(yī)院

在臨床上，猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他惡性心律失常引起的心臟驟?；蚣毙孕乃ァＦ渲?，冠心病導致的猝死可占八成。另外，一些腦血管疾病也會引發(fā)猝死。猝死雖然事發(fā)突然，實際也是有跡可循的。有心腦血管疾病的高危人群要特別留意幾個異常表現(xiàn)（猝死征兆），以防止猝死的發(fā)生。

　一、近期出現(xiàn)或加重的胸悶。

如果近期突然出現(xiàn)活動后胸悶，休息一段時間可緩解，這種現(xiàn)象提示您可能患了冠心病。突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生破裂，導致急性心肌梗死。

如果以前就偶爾有胸悶的癥狀，近期癥狀變得更加頻繁，程度更加嚴重，同樣說明以前尚屬穩(wěn)定的斑塊目前出現(xiàn)了小的破損，并且隨時都會發(fā)展為大的破損，導致急性心梗的發(fā)生。遇到這種情況，應盡快到醫(yī)院就診，并進行藥物或手術治療。

　　二、心慌。

心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速性心律失常的結果。多數(shù)心律失常的危險性較小，不會引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風險。

另外，很多老年人出現(xiàn)心慌是房顫作祟，如果房顫伴發(fā)心臟傳導疾病，也很容易進展為室顫。室顫發(fā)作后，數(shù)分鐘之內(nèi)即可導致死亡。因此，頻繁心慌發(fā)作也應及時就診。

　三、心跳過緩。

心臟的跳動是由特定的起搏細胞發(fā)起的，起搏細胞功能變差就會導致心臟跳動速率減慢，嚴重時會引發(fā)心臟停搏。起搏細胞功能會隨年齡增長逐漸變差。

隨著我國人均壽命的不斷提高，80歲以上老年人的比例也在增加，這部分群體的起搏細胞功能會逐漸變差，心率日益減慢。老年人活動量通常較小，較慢的心率也能維持正常生活所需，因此往往被忽視。老年人應定期監(jiān)測血壓、心率，如果出現(xiàn)心率小于50次，血壓變低，就很容易出現(xiàn)長時間的心臟停搏，導致猝死。

　　四、暈厥。

暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導致腦供血不足而引起的。

常見的原因包括竇房結疾病、房室傳導阻滯、迷走神經(jīng)張力過高等。暈厥有時持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復，如果不能恢復，便會造成猝死。因此，出現(xiàn)不明原因暈厥后應非常警惕，盡快查明原因，預防下一次暈厥甚至猝死的發(fā)生。

　　五、不明原因的疲乏。

在無激烈運動、缺少睡眠或者生病等誘因的情況下，連續(xù)幾天、幾周甚至幾月出現(xiàn)極度疲勞感，伴有焦慮、失眠、無癥狀驚醒等癥狀，此時應考慮心臟出現(xiàn)問題。

猝死并不是老年人的專利，年輕人也會發(fā)生。很多年輕人工作壓力較大，常出現(xiàn)疲勞，屬于正常情況。但如果出現(xiàn)不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，則應警惕猝死的發(fā)生，這種情況可能是由于心肌炎或心肌病造成的。據(jù)統(tǒng)計，超過70%的女性在確認患有心臟疾病之前的幾周會感到極度疲勞。

心肌炎在年輕人中比較多見，通常見于感冒1-2周后，出現(xiàn)疲乏、胸悶、乏力等癥狀，極易引起急性心衰。這種情況下應嚴禁重體力活動，臥床靜養(yǎng)。心肌病多是遺傳性疾病，早期不易察覺，出現(xiàn)癥狀時多已發(fā)生心肌結構的不可逆改變，如心臟擴大、心肌肥厚等，非常容易引發(fā)猝死。因此，當出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸悶時，應高度警惕心肌炎、心肌病的發(fā)生。

　　六、眼前發(fā)黑和肢體麻木。

腦卒中也是引起猝死的重要原因。

有些卒中起病急驟，幾分鐘內(nèi)就會發(fā)生肢體癱瘓、血壓增高，這種情況下，患者若及時就診可挽救生命。但有些腦卒中起病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者并不在意。一旦進展，可能引發(fā)猝死，因此需要多加留心。

尤其是患有高血壓、冠心病或房顫的患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。如果出現(xiàn)單側看不到東西、單側肢體麻木、乏力，或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，應警惕腦卒中的發(fā)生，及時就診。做到早期識別，往往可以取得較好的療效。

　七、疼痛。

疼痛反應是猝死的發(fā)病征兆中，最易被我們抓住和感知的信號。當感到胸部出現(xiàn)劇烈、緊縮、壓榨性的疼痛，且感到透不過氣時，就要提高警惕。

若心臟病患者經(jīng)常感到肩膀、頸部、下巴、手臂疼痛，這是心肌缺血的信號，因為心肌缺血疼痛在傳遞至大腦中樞神經(jīng)時，會同時反映在水平相同的脊髓段區(qū)域。因此，出現(xiàn)這些疼痛的轉移的情況，需要引起注意，并及時就診。

典型的冠心病表現(xiàn)是胸痛，一般發(fā)生在胸骨后方，整個邊界不是很明確，它的面積會適當大一點兒(跟手掌面積差不多)，或者說不清到底哪疼，主要是悶痛的感覺。而針扎的刺痛或者是“按著疼”的感覺往往跟心臟關系不大。

　　八、反復胃腸道癥狀。

很多心源性猝死患者在死亡前都反復出現(xiàn)胃腸道癥狀，不少人生前并沒有胃病病史，這是心臟病發(fā)作的信號之一，腸胃不適是因為心血管出現(xiàn)異常。動脈由于脂肪沉積物堵塞將會減少甚至阻斷血液傳輸給心臟，而這會引起心絞痛。

當出現(xiàn)了上述癥狀時，及時休息可以緩解不適，且如果是心臟病的發(fā)病征兆，上述癥狀不會持續(xù)很長時間，但會一直反反復復。因此，一旦出現(xiàn)反復發(fā)作的腸胃不適的話，需要將心臟的問題考慮在內(nèi)。

　九、出汗。

心臟病發(fā)作前，身體上例如頸、后背、頭皮、手心或者腳掌都會大量出汗，此時應提高警惕，當心猝死發(fā)生，最好停止活動休息，及時服用藥物，必要時應立即撥打120。

如果在一段時間內(nèi)經(jīng)常性突然出汗的話，這常常是心臟疾病發(fā)作的信號。對女性而言，感覺更像是更年期里的潮熱或是盜汗，但過度出汗同樣應警惕可能是身體發(fā)出的心梗信號。

日常生活中，我們不僅僅是要重視猝死的征兆，也要提高對容易發(fā)生心臟猝死的高危人群的重視：第一， 家族中直系親屬有心腦血管疾病和猝死病史；第二，診斷明確的心腦血管疾病患者，如心肌肥厚、冠心病、心臟瓣膜病、致死性心律失常、腦血管病等；第三，具備多個心腦血管疾病危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、工作壓力大等。