新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。
【病因和病理生理】
（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足。其特點(diǎn)是：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱；③能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯、以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。 新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，且比未飽和脂肪酸多，前者熔點(diǎn)高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化、出現(xiàn)硬腫癥。
（二）寒冷損傷 寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)可使新生兒失熱增加，當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時(shí)，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度訪導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。
（三）其他 新生兒嚴(yán)重感染（肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等）、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。
【臨床表現(xiàn)】
本病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)。以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初用表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。
（一）低體溫 體核濕度（肛門內(nèi)5cm處溫度）常降至＜35℃ ，重癥＜30℃。低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時(shí)，腋溫-肛溫差值（腋-肛溫差）為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時(shí)，腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值。
（二）硬腫 由皮脂硬化和水腫所形成，其特點(diǎn)為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20％；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8％；雙下肢26％計(jì)算。
（三）多器官功能損害 早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)休克、dic、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（mof）表現(xiàn)。
（四）病情分度 根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重度。
【治療】
（一）復(fù)溫 凡肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，可置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時(shí)左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃置于比肛溫高l～2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)至35℃時(shí)，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴法等快速復(fù)溫措施。復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓及血?dú)獾??；鶎訂挝粡?fù)溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰幾于懷抱中緊貼人體，比較安全。
（二）熱量和液體供給 經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kj／kg（每日50kcal/kg）；可進(jìn)乳者應(yīng)盡早喂哺，熱量漸增至每日419~502kj／kg（i00~120卡／kg）。體溫低時(shí)構(gòu)注葡萄糖的速度宜饅，一般為每分鐘6~8mg／kg；體溫恢復(fù)后可根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果加快輸注速率。液量可按0.24ml/kj（1ml/kcal）計(jì)算。
（三）糾正器官功能紊亂 ①有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò)容，可用2：1液15～20ml/kg（明顯酸中毒可用14％碳酸氫鈉液代替），在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)靜脈滴入；繼用1／3或l／4張液70～90ml/kg緩慢滴入，早期心率低者可給血管活性藥多巴胺，每分鐘5~10μg／kg靜脈輸注；②有肺出血時(shí)應(yīng)及早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓通氣治療③及時(shí)處理腎功能障礙和dic。
（四）其他 根據(jù)并發(fā)癥選用適當(dāng)抗生素防止感染；給予其他對(duì)癥處理。
【預(yù)防】
①加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)低于24℃；③新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦珰职?；③加?qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量；④新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有合適的保曖措施；⑤預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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