仔細分析化驗室結(jié)果和其他檢查結(jié)果，診斷并不困難。主要應(yīng)與單純性肥胖癥、異位acth樣腫瘤、糖尿病、其他腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性病變相鑒別。各類皮質(zhì)醇增多癥的鑒別診斷見附表。
| 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（下丘腦－垂體功能紊亂） | 腎上腺皮質(zhì)腺瘤 | 腎上腺皮質(zhì)癌 | 異位acth綜合征 | ||
| 尿17－羥（mg/24小時） | 一般中度增多，30mg左右 | 同增生 | 明顯增高，可達50mg以上 | 同癌 | |
| 尿17－酮（mg/24小時） | 中度增多，20mg左右 | 可為正?；蛟龈?/td> | 明顯增高，可達50mg以上 | 明顯增高，50mg以上 | |
| 血質(zhì)皮醇 （μg/dl) |
上午8時 | 30 | 35 | 35 | 50 |
| 下午4時 | 25 | 25~35 | 35 | 50 | |
| 大劑量地塞米松抑制試驗＋ | 多數(shù)能被抑制，少數(shù)不能被抑制 | 不能被抑制 | 不能被抑制 | 不能被抑制，少數(shù)異位crf者可被抑制 | |
| acth興奮試驗＋＋ | 有反應(yīng)，高于正常 | 約半數(shù)無反應(yīng)，半數(shù)有反應(yīng) | 絕大多數(shù)無反應(yīng) | 有反應(yīng)，少數(shù)異位acth分泌量特別大者無反應(yīng) | |
| 甲吡酮試驗＋＋＋ | 有反應(yīng)，常高于正常 | 一般無反應(yīng)，少數(shù)有反應(yīng) | 無反應(yīng) | 部分有反應(yīng)，部分無反應(yīng) | |
| 低血鉀性堿中毒 | 嚴重者可有 | 無 | 常有 | 常有 | |
| 蝶鞍照片 | 小部分病人蝶鞍擴大 | 不擴大 | 不擴大 | 不擴大 | |
| 腹膜后充氣造影 | 腎上腺影兩側(cè)增大 | 一側(cè)腺瘤影，直徑一般為2~6cm | 一側(cè)癌瘤影，直徑常大于6cm，但往往因有粘連，氣體不能進入腎上腺區(qū) | 腎上腺影兩側(cè)增大 | |
| 放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相 | 兩側(cè)腎上腺顯像，增大 | 瘤側(cè)顯像，增大 | 癌側(cè)顯像，或不顯影 | 兩側(cè)顯像，增大 | |
| 腎上腺超聲檢查及ct掃描 | 兩側(cè)腎上腺增大 | 顯示腫瘤 | 顯示腫瘤 | 兩側(cè)腎上腺增大 | |
| 血漿acth測定 | 清晨略高于正常，晚上不像正常那樣下降 | 降低 | 降低 | 明顯增高 | |
注：＋每次2mg，每6小時口服一次，連續(xù)2日，第2日尿17－羥降至對照值的50％以下，表示被抑制。
?。?acth25u，溶于5％葡萄糖水液500ml中，靜脈滴注8小時，共2日，正常人滴注日的尿17－羥基礎(chǔ)值增加2倍以上。
?。?甲吡酮每日2~3g ，分次口服，連續(xù)2日，第2日或停藥后第1日尿17－羥或17－生酮類固醇較對照值增加一倍以上，表示有反應(yīng)。（實習編輯：悅木）
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