血管瘤和血管畸形是一組小兒最最常見的血體表疾患，除了影響健康主要還影響到美觀。不同性質(zhì)不同部位的血管瘤的治療方法有所不同，因此，合理的治療方法不但使得疾病得以治療，而且還會(huì)極大程度的減少對(duì)美觀的影響。血管瘤就是常見的草莓狀血管瘤，其他的不稱為血管瘤，而是血管畸形(海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤等)，為了方便百姓就醫(yī)，目前還是把這幾個(gè)疾病統(tǒng)稱為血管瘤。

一，血管瘤大部分呈不斷增生的狀態(tài)，個(gè)別增生迅猛，極少一部分會(huì)自然消退。即便是這一部分能消退，也要等上5到7年，孩子5到7歲的時(shí)候正是不懂事淘氣好奇的年齡，因此身上帶個(gè)血管瘤生活，無(wú)疑像是身背一顆炸彈，隨時(shí)都有破潰出血，感染壞死的可能，因此，治療時(shí)機(jī)是越早越好。在所有的治療方法中，手術(shù)切除是最快捷的也是基本上能完全切除的，不能切除的則以抑制或延緩其生長(zhǎng)為原則，盡量的在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況采取多種靈活的治療方法。選擇治療方法的唯一原則是：不能影響孩子的身體成長(zhǎng)，更不能影響孩子的心理發(fā)育。

按照對(duì)孩子外貌和成長(zhǎng)沒有影響的順序排列常見的治療方法有：

1，激光治療：應(yīng)該首選激光!適合于頭面部泌尿生殖器官，包括乳房部位的淺表血管瘤(厚度在3mm以內(nèi)為好)，可以不留瘢痕或者留下很輕微的瘢痕，特別適合面積小的血管瘤，或者大面積多部位手術(shù)切除有困難的血管瘤。優(yōu)點(diǎn)是，不住院，不麻醉，不手術(shù)，無(wú)痛苦，家長(zhǎng)易于接受，缺點(diǎn)是只適合淺表的血管瘤，而且一旦血管瘤出現(xiàn)增生后就需要藥物配合或者要選用手術(shù)方法了。因?yàn)楹⒆釉谝粴q內(nèi)正處于生長(zhǎng)的旺盛期，身體在長(zhǎng)，血管瘤也一定會(huì)在長(zhǎng)。打個(gè)比喻：人們都期望地里的莊稼茁壯生長(zhǎng)，經(jīng)常施肥澆水的，那么莊稼肯定長(zhǎng)的好，但是地里的草也一定會(huì)長(zhǎng)得很好，孩子身體越是健康，血管瘤也會(huì)隨著一起快速生長(zhǎng)。激光也分很多種類，比較適合孩子使用的是595、 585納米波長(zhǎng)的脈沖染料激光。

2，系統(tǒng)藥物治療：在激光無(wú)效(血管瘤繼續(xù)生長(zhǎng)超出激光治療的深度后)或不能或無(wú)法手術(shù)切除時(shí)(頭面部、四肢末梢、生殖器、雙乳等部位)可以采用全身用藥的辦法，以促進(jìn)血管瘤的自行消退。我們科室自2011年初開始，對(duì)于頭面部、四肢末梢和生殖器官的血管瘤一律采用藥物治療(短期激素沖擊和長(zhǎng)期口服心得安)加激光治療，至今沒有無(wú)效的病例。這樣能最大程度的降低毀容以及毀形的可能，還孩子一個(gè)永遠(yuǎn)燦爛光明的明天!

3，手術(shù)切除：整形外科采用微創(chuàng)整形美容技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，此外還采取外用抑制瘢痕的藥物和局部加壓包扎等綜合性措施，把術(shù)后瘢痕的生長(zhǎng)抑制到最低點(diǎn)，所用的縫線為6—0和7—0的，即，比頭發(fā)絲還細(xì)，這樣的切口愈合后只有很小的線性疤痕，看不到縫線針眼，目前我們已經(jīng)放棄使用縫線直接縫合皮膚的辦法，采用手術(shù)后在進(jìn)行皮下減張?zhí)幚砗笄锌谥苯邮褂冕t(yī)用膠水粘合，切口看不到針眼，美容效果更好;缺點(diǎn)是家長(zhǎng)普遍對(duì)手術(shù)和麻醉有畏懼感，但是這是治愈率最高的方法，而且全麻對(duì)智力沒有任何影響，體內(nèi)也不會(huì)殘留任何化學(xué)或放射性的物質(zhì)。

4，介入治療：是在影像引導(dǎo)下，通過動(dòng)脈內(nèi)插入一根導(dǎo)管到達(dá)血管病變部位，然后向病變處血管注入各種栓塞劑，栓塞子和硬化劑，使得血管瘤快速消退的一種治療方法。適合于巨大的、位置較深的、特殊部位血管瘤(尤其是頭面部和四肢的巨大血管瘤)、各種靜脈畸形或動(dòng)靜脈畸形。優(yōu)點(diǎn)是治療過程短，快速見效。缺點(diǎn)是技術(shù)要求高，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

5，局部藥物注射：適合于一些不影響孩子外貌和功能的血管瘤，如頭皮上、軀干部位的生長(zhǎng)較深的血管瘤。優(yōu)點(diǎn)是快捷方便，不需住院，門診治療即可。缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)注射部位凹陷，因?yàn)闆]有影像的引導(dǎo)，注射在血管瘤的瘤體內(nèi)，除了將血管瘤硬化萎縮外，連同局部的軟組織一起硬化萎縮了，而介入是將藥物注射進(jìn)瘤體的血管內(nèi)，只硬化血管，不破壞局部軟組織。

以上是血管瘤常見的治療方法，其余的還有：

1，冷凍治療：適合極小的血管瘤，如米粒樣大小的，大面積的不適合，因?yàn)閯?chuàng)面破潰后易造成感染形成大的瘢痕。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，缺點(diǎn)是，只適合面積特別小的表淺血管瘤。

2，新型免疫調(diào)節(jié)劑等，可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，來(lái)促進(jìn)瘤體的自然消退，目前正處于探索階段，尚未大規(guī)模使用與臨床。

3，同位素貼：周眾所知，放射性物質(zhì)對(duì)人體的傷害是巨大和久遠(yuǎn)的，原則上此方法適合于青春期發(fā)育后的人群，在小兒血管瘤中適應(yīng)證極小，如在所有的辦法都使用后無(wú)效或者所有的辦法都不適合時(shí)才可以慎重選擇使用本法，而且使用此法的目的不是治愈，而僅僅是能控制其不再生長(zhǎng)為原則，因?yàn)檫^度的放射線照射會(huì)使機(jī)體在青春期發(fā)育時(shí)輻射過的組織或器官出現(xiàn)停滯或遲緩，形成嚴(yán)重的瘢痕和畸形，后患無(wú)窮。目前大部分醫(yī)療單位已經(jīng)很少在使用放射治療了，但是仍有少數(shù)醫(yī)院在給孩子使用，因此家長(zhǎng)們應(yīng)該堅(jiān)決拒絕給孩子使用放射治療(包括同位素貼敷和注射)!!!

二，血管畸形類疾病常見的主要是鮮紅斑痣，也稱葡萄酒色斑。這個(gè)病對(duì)孩子容貌的危害最大。因?yàn)楹⒆釉?0歲之前，鮮紅斑痣是處于靜止?fàn)顟B(tài)，這時(shí)家長(zhǎng)們往往會(huì)掉以輕心，以為它會(huì)自然消失的。而鮮紅斑痣是在孩子10歲后才逐漸的開始生長(zhǎng)，到了40歲后逐漸達(dá)到毀容狀態(tài)，病變區(qū)皮膚開始增厚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，顏色變成紫紅色，像葡萄酒的顏色。目前治療的方法有激光，光動(dòng)力和手術(shù)，而頭面部的往往不能做手術(shù)治療。因此，越早治療效果越好，因?yàn)樵缙诓∽儾课坏钠つw很薄，激光容易穿透，治療效果好。

其次是前面講過的，各種靜脈畸形或動(dòng)靜脈畸形，治療方法就是在影像引導(dǎo)下進(jìn)行畸形血管的硬化，栓塞等。

總之，血管瘤和血管畸形的治療是項(xiàng)很復(fù)雜的工作，除了考慮當(dāng)時(shí)的治療效果外，更要考慮其長(zhǎng)久的療效和對(duì)身體發(fā)育的影響，因此首先要選用那些對(duì)身體沒有任何危害的方法，還要兼顧沒有并發(fā)癥或者并發(fā)癥極少的治療方法，故，首選的方法就是激光和手術(shù)，大面積多部位的和頭面部等特殊部位的可以選用靜脈激素沖擊或/和心得安口服治療，目前我們主要使用前三種方法，極少使用冷凍和注射，即便使用也是在那些不影響外觀和功能的部位。堅(jiān)決反對(duì)將放射（同位素）治療用于兒童血管瘤的治療。因?yàn)橥凰兀ǚ派洌┵N治療，放射治療的危害是深遠(yuǎn)的，它所造成的危害和畸形要到很多年后才能顯現(xiàn)出來(lái)!

血管瘤的治療也是個(gè)兩難的工作，我們都希望它能自然消退，但是我們無(wú)法判定誰(shuí)會(huì)自然消退，因?yàn)橛幸徊糠质怯谰貌幌У?，更為困難的是在這個(gè)等待過程中會(huì)造成一些組織器官功能的喪失，為后期的治療造成更大的困難，因此應(yīng)該及早的進(jìn)行治療或在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行觀察。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）