毒理
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能廣泛分布到各種組織和體液中，特別在前列腺中藥物也能達(dá)到藥效濃度，持續(xù)時(shí)間比血清中長(zhǎng)。主要經(jīng)膽汁排泄，藥物在膽汁中的濃度較高，大都在肝內(nèi)代謝滅活，少量經(jīng)尿排泄，肝功能不全者排泄藥物較慢。血透與腹透均不能清除體內(nèi)積聚的藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用或劑量過(guò)大，可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙（耳毒性）、膽汁淤滯性肝病（肝毒性）、過(guò)敏反應(yīng)、局部刺激等毒性反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)
（1）消化道癥狀：口服本類藥物易致胃腸道反應(yīng)，以紅霉素較為突出，可能與藥物直接刺激胃腸道粘膜有關(guān)，發(fā)生率與劑量成正相關(guān)。常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，偶有消化道出血。
（2）耳毒性：一般先出現(xiàn)口唇、面部麻木，繼后出現(xiàn)耳鳴和聽覺減退乃至聽力喪失。靜脈給藥時(shí)可發(fā)生，停藥或減量后可恢復(fù)正常。
（3）膽汁淤滯性肝?。撼腊Y狀外，尚有黃疸、肝功能異常。一般停藥后可恢復(fù)。
（4）其他表現(xiàn)：較長(zhǎng)期靜滴，濃度過(guò)高或滴入速度過(guò)快，可致靜脈炎；少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹或蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)；個(gè)別患者在1次靜注紅霉素1～2g或口服4g以上后0.5～3h可發(fā)生急性胰腺炎。
診斷
1．病史：有應(yīng)用本類藥物史。
2．臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）消化道癥狀：口服本類藥物易致胃腸道反應(yīng)，以紅霉素較為突出，可能與藥物直接刺激胃腸道粘膜有關(guān)，發(fā)生率與劑量成正相關(guān)。常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，偶有消化道出血。（2）耳毒性：一般先出現(xiàn)口唇、面部麻木，繼后出現(xiàn)耳鳴和聽覺減退乃至聽力喪失。靜脈給藥時(shí)可發(fā)生，停藥或減量后可恢復(fù)正常。（3）膽汁淤滯性肝?。撼腊Y狀外，尚有黃疸、肝功能異常。一般停藥后可恢復(fù)。（4）其他表現(xiàn)：較長(zhǎng)期靜滴，濃度過(guò)高或滴入速度過(guò)快，可致靜脈炎；少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹或蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)；個(gè)別患者在1次靜注紅霉素1～2g或口服4g以上后0.5～3h可發(fā)生急性胰腺炎。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：①在有膽汁淤滯性肝病時(shí)，可有外周血白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞增多；②肝功能檢查可有血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶增高。
急救處理
1.立即停藥：如誤服過(guò)大劑量，應(yīng)催吐、洗胃、口服硫酸鎂及活性炭。
2.對(duì)癥支持治療：①靜脈輸液以促進(jìn)排泄；②如有過(guò)敏反應(yīng)，可選用氯苯那敏、阿司咪唑，嚴(yán)重者靜滴氫化可的松或地塞米松等；③發(fā)生急性胰腺炎者，按急性胰腺炎處理；④出現(xiàn)黃疸者按膽汁淤積性黃疸處理。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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