由于現(xiàn)在很多人在發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒感染后,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,以為只要是HBV感染,就是乙型肝炎,不是要求醫(yī)生立即治療,就是以為問(wèn)題很嚴(yán)重,或到處求醫(yī),急于根治,不僅會(huì)造成病情的加重和反復(fù),也使得很多不切實(shí)際的廣告和游醫(yī)有了市場(chǎng),更為可怕的是,經(jīng)濟(jì)的損失可以彌補(bǔ),但病情的復(fù)雜或進(jìn)展則是最大的問(wèn)題,也是更讓人擔(dān)憂的。因此,針對(duì)乙肝病毒感染后復(fù)雜多變的問(wèn)題,我會(huì)嘗試對(duì)HBV感染后的不同表現(xiàn)進(jìn)行說(shuō)明,希望能夠?qū)Υ蠹矣袔椭?/p>
第一講:乙型肝炎病毒感染不等于慢性乙型肝炎
大約三分之一的世界人口通過(guò)血清學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)感染過(guò)或正在感染乙型肝炎病毒(HBV)，而至少3.5億人為持續(xù)的慢性感染。在中國(guó)，大約有10%的人為乙肝病毒攜帶者，盡管在近20多年的努力下，乙型肝炎病毒的攜帶率有所下降，但仍達(dá)到8%左右。因而，在中國(guó)這樣一個(gè)乙型肝炎大國(guó)，每當(dāng)人們議論起慢性乙型肝炎的時(shí)候，總是“談肝變色”，大多數(shù)人心理上憂心忡忡，無(wú)法擺脫一種無(wú)奈、恐懼和擔(dān)心的心理，認(rèn)為感染了乙肝病毒，就等同于得了慢性乙型肝炎，是不治之癥，無(wú)法康復(fù)，更不能治愈。
但這樣的擔(dān)心有必要嗎？慢性乙型肝炎病毒感染和慢性乙型肝炎是相同的嗎？
回答當(dāng)然是否定的：慢性乙型肝炎病毒感染并不等同于慢性乙型肝炎！感染的人數(shù)雖然眾多，但真正成為慢性肝炎及肝硬化和肝細(xì)胞癌的只是極少的一部分；因而，通常我們多數(shù)人的擔(dān)心和恐懼是多余的，也是完全不必要的！這是因?yàn)槲覀儾⒉徽嬲私庖腋尾《?，不了解它的發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程。
要解釋這個(gè)問(wèn)題，我們首先了解一下乙型肝炎的病毒感染人類后的不同的狀態(tài)，以及從病毒感染到發(fā)病所經(jīng)歷的過(guò)程，因?yàn)椴煌母腥緺顟B(tài)和過(guò)程有著完全不一樣的結(jié)局；可以說(shuō)，人類無(wú)時(shí)不在和自然界中的病毒在斗爭(zhēng)。然而慢性乙型肝炎病毒，可能是人類感染各種病毒以后表現(xiàn)最為多樣也是最為復(fù)雜的一個(gè)病毒；慢性HBV感染的疾病譜和自然史是多種多樣、可變的，從靜止的病毒攜帶狀態(tài)到進(jìn)展的活動(dòng)的慢性肝炎，從一生從不發(fā)病而“相安無(wú)事”的病毒攜帶，到少數(shù)人逐漸發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）,幾乎每個(gè)人感染病毒后的表現(xiàn)都不一樣。大體上講，感染乙肝病毒后，會(huì)有五種不同的表現(xiàn)，用醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)表示分別是“靜止的HBV攜帶狀態(tài)”、“免疫耐受階段”、“免疫反應(yīng)階段”和“HBeAg陰性的慢性乙肝”。
如果我們能夠清楚地分清這四種不同的狀態(tài)，會(huì)對(duì)乙型肝炎病毒的感染有一個(gè)全面的了解。
第一種，“靜止的HBV攜帶狀態(tài)”：這是感染乙肝病毒后最多的狀態(tài)，往往是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了血清HBsAg陽(yáng)性，但檢查血清病毒DNA是陰性的。通常轉(zhuǎn)氨酶正常。這樣的狀態(tài)，是由于感染后的良好免疫控制，使大多數(shù)患者相對(duì)比較良好的長(zhǎng)期結(jié)果，幾乎很少發(fā)展為肝硬化或肝癌。臺(tái)灣有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，這樣的人群，在25年的時(shí)間內(nèi)，有大約超過(guò)40%人會(huì)出現(xiàn)HbsAg的消失并向抗-HBs抗體的血清轉(zhuǎn)換。這種血清轉(zhuǎn)換的結(jié)果，其實(shí)就是代表了感染的終止，甚至是自愈；由此可見(jiàn)，乙型肝炎病毒感染，如果僅僅是病毒攜帶狀態(tài)，疾病長(zhǎng)期不活動(dòng)，至少有接近一半的人，是可以在不經(jīng)任何治療的情況下自行痊愈！
第二種，“免疫耐受階段”：具有以下幾大特點(diǎn)：HBeAg陽(yáng)性、高水平的乙肝病毒DNAV復(fù)制（反應(yīng)在血清HBVDNA的高水平）、肝功能基本正常、肝臟的病變極輕或進(jìn)展緩慢。在這個(gè)階段，HBeAg自然消失的比率很低。在我國(guó)，多數(shù)這樣的人，是通過(guò)病毒攜帶的母親在出身或一歲以內(nèi)感染的；因?yàn)椴《驹隗w內(nèi)復(fù)制水平很高，這類感染的人傳染性很強(qiáng)。如果是在成年期感染，這樣的人群可能會(huì)在幾年或幾十年的時(shí)間內(nèi)不需要治療自發(fā)出現(xiàn)通常所說(shuō)的血清轉(zhuǎn)換，也就是HBeAg消失，變?yōu)?ldquo;靜止的HBV攜帶狀態(tài)”。但也可能會(huì)在某些如酗酒、勞累、情緒劇烈波動(dòng)等誘因下，轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵滤枋龅?ldquo;免疫反應(yīng)階段”——
第三種狀態(tài)，“免疫反應(yīng)階段”：這是最需要關(guān)注的警惕的階段，與前一階段相比，該階段具有以下幾大特點(diǎn)：HBeAg陰性或陽(yáng)性、HBV復(fù)制水平波動(dòng)，反應(yīng)在血清HBVDNA水平忽高忽低、最重要的是反應(yīng)肝功能損害的轉(zhuǎn)氨酶水平的升高或波動(dòng)、通常會(huì)伴有中度或嚴(yán)重的肝臟壞死性炎癥以及快速進(jìn)展的肝纖維化。這一階段可持續(xù)幾周到幾年。雖然這個(gè)階段HBeAg自然消失的比率增加了，但如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)展為肝硬化和肝癌的可能也顯著增加。因此，處于這個(gè)階段的感染者，應(yīng)該積極的抗病毒治療，以控制病情的進(jìn)展；所幸的事，目前有很多種治療方案可以選擇，并且有效，這個(gè)問(wèn)題我們會(huì)在以后詳細(xì)闡述。
第四種狀態(tài)，“HBeAg陰性的慢性乙肝”：這個(gè)階段特指那些HBeAg陰性，但血清HBVDNA水平增高，病毒復(fù)制存在；并且，肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平是升高或波動(dòng)的，這和我們上面所描述的靜止的HBV攜帶狀態(tài)明顯不同，一般需要在醫(yī)院化驗(yàn)檢查后才能發(fā)現(xiàn)，這樣的狀況出現(xiàn)，是由于體內(nèi)的病毒出現(xiàn)了一種微小的變異，這種變異的結(jié)果可以使病毒在復(fù)制過(guò)程中沒(méi)有HBeAg分泌入血清，因而常規(guī)二對(duì)半檢查時(shí)僅僅提示是“小三陽(yáng)“，由于這種狀態(tài)存在活動(dòng)性肝病，能很快地進(jìn)展為早期肝硬化，后續(xù)肝硬化失代償和HCC的風(fēng)險(xiǎn)很高。因此要求我們必須認(rèn)真評(píng)估病人的疾病狀態(tài)，每隔3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血清轉(zhuǎn)氨酶和HBVDNA水平，和上一種“免疫反應(yīng)階段“一樣，這樣的病人通常是需要治療的。
由此可見(jiàn)，乙肝病毒感染是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。只有后二種情況下需要治療，而在第一和第二種情況下，是不需要治療的，不僅如此，一部分人還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)的病毒清除，因此，乙肝病毒感染并不是每一個(gè)人都是慢性乙型肝炎，更不是每個(gè)感染者都需要治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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