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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

肝硬化是一種在臨床上經(jīng)常會見到的疾病，是臨床上的常見肝病。由于肝硬化的特殊性，其發(fā)病具有階段性，持續(xù)性以及不確定性的特點，這就給治療肝硬化增加了難度。事實上，很多時候，肝硬化的癥狀表現(xiàn)并不是特別明顯，尤其是在早期，更難以判斷，這就給治療造成了極大的困難。

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。它是各種肝損傷共同的終末階段，是由多種原因引起的肝纖維化發(fā)展而來。

肝硬化的早期癥狀不明顯，容易造成患者對病情的忽視。如今，肝硬化患者在逐年增加，而且在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已經(jīng)成為具有代表性的成人疾病之一。但是癥狀不明顯，并不代表沒有癥狀。肝硬化的早期癥狀在臨床上主要表現(xiàn)有：

1)食欲減退：肝硬化早期最為常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。

2)體重減輕：硬化早期多見癥狀，因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。

3)疲倦乏力：也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動程度一致。產(chǎn)生乏力的原因為：①進(jìn)食的熱量不足;②碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足;③肝臟損害或膽汁排泄不暢時，血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能;④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙，肌肉活動后，乳酸蓄積過多。

4)面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝臟受損，肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多導(dǎo)致。

5)腹瀉、腹脹、腹痛：腹瀉、腹脹多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。腹痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時呈絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

6)肝區(qū)隱痛：在肝硬化中也比較多見，約占60％～80％。勞累后明顯，與其同時出現(xiàn)的還有黃疸、發(fā)熱。表示肝細(xì)胞有明顯損害，對預(yù)后的判斷有一定意義。

7)不規(guī)則出血：肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血?皮膚和激膜有紫斑或出血點或有嘔血與便血。

8)內(nèi)分泌功能失調(diào)：當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮，軍酮分泌減少時可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細(xì)血管擴張而產(chǎn)生蜘蛛痣與肝掌。蜘蛛痣出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。肝掌是手掌發(fā)紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發(fā)紅。

肝硬化早期的診斷

對于早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良。

肝不能單憑“自我感覺良好”來判斷自己健康的好與壞。肝硬化早期的診斷，除了檢測會出現(xiàn)肝硬化的早期癥狀外，需要依據(jù)科學(xué)系統(tǒng)的檢查才能準(zhǔn)確判斷患者病情所處的階段。從而采取針對性的治療。

【肝硬化早期檢查】

一、最理想的金指標(biāo)是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結(jié)締組織形成。

二、做B超檢查。在早期肝硬化時，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。

三、取血檢查4項纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。

以上是對肝硬化早期的一些癥狀進(jìn)行的有效辨別和鑒定，能夠幫助病人在初期將肝硬化遏制在一個較為輕度的狀態(tài)下，有利于后期的治療。事實上，作為后期許多其他疾病的存在，肝硬化更多情況下是作為一種未發(fā)生的疾病征兆出現(xiàn)的，因而及時預(yù)防和治療肝硬化十分有必要。

除了在平時注意對自己的身體的保養(yǎng)和呵護，還要定期的到醫(yī)院檢查自己的肝部器官有沒有病變，尤其是那些由于工作原因或者個人原因應(yīng)酬較多喝酒較多的人，更是肝硬化的高發(fā)人群，這種人身上出現(xiàn)肝硬化以及其他肝部病變的幾率是普通人的好幾倍。希望廣大肝硬化患者愛惜身體。（實習(xí)編輯：張麗）