乙肝病毒攜帶者會自然轉(zhuǎn)陰嗎？
慢性乙肝病毒感染的過程就是與病毒斗爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發(fā)展過程，各人免疫發(fā)展的程度和速度不同，疾病的結(jié)局也有很大差異。
慢性乙肝病毒攜帶者約25%出現(xiàn)肝功能異常，發(fā)作為慢性乙型肝炎；約75%是穩(wěn)定的慢性攜帶者。在“大三陽”的慢性攜帶者之中，大約每年有10%會自然轉(zhuǎn)為“小三陽”；在“小三陽”的慢性攜帶者之中，大約每年有5%會自然清除“小三陽”；在全體慢性攜帶者之中，大約每年有2%～3%會自然清除病毒而最終恢復(fù)。
慢性攜帶狀態(tài)的清除與年齡和性別相關(guān)：女性能較早清除攜帶；越年小的攜帶越穩(wěn)定，年齡漸老的清除的漸多。小兒和少年因乙肝疫苗普種，感染已大幅度降低；當(dāng)前成年人中約有10%是慢性乙肝攜帶者，而60歲以上的人不到5%。經(jīng)過漫長歲月的乙肝病毒攜帶，逐漸發(fā)展了特異的抗病毒免疫，最終幾乎都能清除病毒，所以慢性乙肝攜帶者不是終身感染。
慢性乙型肝炎也能自然恢復(fù)嗎？
極大多數(shù)慢性乙型肝炎病人，如果不經(jīng)過抗病毒治療，可能病變會逐漸發(fā)展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數(shù)患者會自然好轉(zhuǎn)。這些自然好轉(zhuǎn)的患者出現(xiàn)自發(fā)的血清病毒和hbeag清除，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，肝功能正常和檢不出血清hbv dna，肝內(nèi)雖然還有病毒，但已經(jīng)復(fù)制很少。新生的肝細(xì)胞很少被傳染，感染的肝細(xì)胞總要衰老被新陳代謝掉，經(jīng)過較長時(shí)間后，“小三陽”患者也出現(xiàn)表面抗原自然轉(zhuǎn)陰。
那么，自然恢復(fù)的慢性乙型肝炎要經(jīng)歷怎樣的過程呢？第一種過程是炎癥反復(fù)活動：多數(shù)是肝纖維化逐漸增多，病變進(jìn)展；也有少部分患者免疫逐漸增強(qiáng)，最后能夠自然恢復(fù)。第二種過程是炎癥急性加?。捍罅繌?fù)制病毒的肝細(xì)胞被破壞，血清轉(zhuǎn)氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現(xiàn)黃疸，極度疲乏、惡心嘔吐。等到炎癥逐漸控制后，多數(shù)人血清病毒還會再度增高。但也有少數(shù)人炎癥活動后抗病毒免疫建立，最終病情緩解。第三種過程是經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復(fù)的；但也有經(jīng)過漫長的歲月，在不知不覺中發(fā)生肝硬化的。
慢性乙肝病毒感染確實(shí)可能自然恢復(fù)，上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結(jié)局：多數(shù)加重和少數(shù)恢復(fù)，我們很難對兩種結(jié)局預(yù)先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥幸，需要抗病毒治療時(shí)必須抗病毒治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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