抗病毒藥物引起病毒變異。這是因為人類要用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應環(huán)境得以生存。為了適應人類給它造成的抑制環(huán)境，它就要發(fā)生一些變化，使自己能在不利的環(huán)境中繼續(xù)繁殖。因此，無論使用何種抗病毒藥物，都會引起病毒發(fā)生變異。如果體內(nèi)的病毒在活動，并引起的肝細胞的損害，那么我們就要想法設法來阻止它。
▲耐藥是一個逐漸發(fā)生的過程：病毒耐藥主要發(fā)生治療慢性乙型肝炎的過程中。一開始，患者體內(nèi)可能只有少量變異的病毒株。盡管這些病毒對藥物抵抗力強，但其復制能力比野生病毒株差。因此，體內(nèi)的野生病毒株仍占“優(yōu)勢”。隨著抗病毒藥物應用的時間延長，耐藥的變異病毒株就會憑借自己的抵抗力“躲過”了藥物攻擊，得到復制的機會，逐漸增多，出現(xiàn)病毒學和肝功能反彈，導致臨床耐藥的發(fā)生。
▲定期監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)病毒變異和耐藥：患者在治療過程中要定期監(jiān)測alt和血清hbvdna。病毒發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥，甚至出現(xiàn)肝功能升高和疾病加重，是一個由量變到質(zhì)變的過程。如果病人在醫(yī)生的指導下定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)hbvdna升高和肝功能異常，改用其他抗病毒藥物，完全可以避免病毒變異對健康的影響。
▲規(guī)范治療可減少耐藥：醫(yī)生治療的規(guī)范性和病人的依從性可減少耐藥的發(fā)生。如果在治療中隨意更換藥物，或者經(jīng)常漏服，或在治療后剛剛達到乙肝病毒dna轉(zhuǎn)陰就停藥，這樣的治療不僅不能實現(xiàn)我國《慢性乙型肝炎防治指南》中所說的“最大限度地長期抑制或消除hbv”的總目標，還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒復制反彈，導致肝病加重。
▲選擇不易耐藥的藥物：病人可以根據(jù)自己的病情、以往治療的情況和經(jīng)濟能力，在醫(yī)生的幫助下選擇一種不容易發(fā)生耐藥的藥物。不容易發(fā)生耐藥的藥物有四種特性：一是藥物抗病毒能力較強，二是藥物作用于病毒不容易發(fā)生變異的基因位點，三是需要有較多的位點變異才會發(fā)生耐藥，四是藥物的構(gòu)形不容易誘導病毒變異。（實習編輯：小鹿）
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