慢性乙型肝炎的抗病毒治療目標(biāo)有兩點(diǎn)，其一是通過持久抑制乙肝病毒（hbv）復(fù)制，阻止和延緩肝硬化、失代償肝病、終末期肝病、肝細(xì)胞癌和死亡的發(fā)生，達(dá)到改善生活質(zhì)量和延長生存期的目的；其二是通過持久抑制hbv復(fù)制，降低慢性肝炎進(jìn)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。在2009 easl年會(huì)上，為達(dá)到抗病毒治療目標(biāo)，與會(huì)者就如何設(shè)立抗病毒治療終點(diǎn)、治療療程及治療預(yù)測等問題進(jìn)行了熱烈討論。
對(duì)治療終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)——hbsag清除的重要性
抗病毒治療終點(diǎn)顧名思義就是治療停藥的時(shí)間。無論應(yīng)用何種抗病毒藥物，首先必須（must） 將hbv dna降到越低越好，理想的是達(dá)到實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng)方法檢測不到（10～15 iu/ml），同時(shí)伴生化學(xué)和組織學(xué)改善，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上easl提出了三個(gè)治療終點(diǎn)。
1. 理想的治療終點(diǎn)（ideal endpoint of therapy）：
該終點(diǎn)適用于hbeag陽性及陰性患者，即經(jīng)過治療出現(xiàn)持續(xù)的hbsag消失伴或不伴hbsag血清學(xué)轉(zhuǎn)換，此時(shí)即可停止治療。本屆年會(huì)很多專家的報(bào)告都強(qiáng)調(diào)了hbsag清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的重要性。
有學(xué)者報(bào)告，在經(jīng)干擾素治療發(fā)生hbeag血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者中，經(jīng)3年隨訪顯示，30%的患者出現(xiàn)了hbsag清除，6年隨訪顯示，hbsag清除率可高達(dá)45%。
意大利學(xué)者報(bào)告，應(yīng)用聚乙二醇干擾素治療96周，53%的患者出現(xiàn)hbeag清除。在停藥后的5年隨訪中，如患者h(yuǎn)bv dna始終5年）也可獲得hbsag清除。
2. 滿意的治療終點(diǎn)（satisfactory endpoint of therapy）：
對(duì)于達(dá)不到理想治療終點(diǎn)的hbeag陽性患者，滿意的治療終點(diǎn)（出現(xiàn)持續(xù)的hbeag血清學(xué)轉(zhuǎn)換）也是可以停藥的指標(biāo)。
3. 有益的治療終點(diǎn)（desirable endpoint of therapy）：
對(duì)不能達(dá)到血清學(xué)轉(zhuǎn)換的hbeag陽性及陰性患者，核苷類似物治療應(yīng)維持hbv dna 檢測不到，但不能停藥；而應(yīng)用干擾素治療后持續(xù)hbv dna檢測不到也可停藥。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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