隱睪經(jīng)確診后均可接受手術(shù)治療,手術(shù)應(yīng)在2歲之前進(jìn)行為睪丸下降固定術(shù)一般可在腹股溝管及其附近找到睪丸,在結(jié)扎鞘狀突后充分游離精索使其能無(wú)力地降入陰囊固定于陰囊肉膜外如在腹股溝管附近未能發(fā)現(xiàn)睪丸可切開(kāi)鞘狀突,于腹膜腔內(nèi)探查或于內(nèi)環(huán)部切開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌2~3cm于腹膜后去探查輸精管和睪丸如經(jīng)上述步驟仍未發(fā)現(xiàn)睪丸,在做出無(wú)睪的診斷前一定要明確看到精索,并其末端為盲端。
廣泛游離精索時(shí),要保護(hù)好睪丸動(dòng)、靜脈,以避免睪丸缺血萎縮如果對(duì)輸精管周?chē)M織做過(guò)多剝離,則可能引起輸精管蠕動(dòng)障礙而失去輸送精子的能力。精索經(jīng)廣泛游離后,幾乎都能將睪丸無(wú)張力地置入陰囊少數(shù)病例雖經(jīng)廣泛游離精索長(zhǎng)度仍不足以將睪丸無(wú)張力放入陰囊,可先將睪丸固定于當(dāng)前所能達(dá)到的最低位置,0.5~1年后再次手術(shù),期間可應(yīng)用hcg絕大多數(shù)病例可將睪丸放入陰囊。另一可考慮的手術(shù)是fowler-step hens術(shù)盡可能高位切斷精索血管使高位隱睪能一次性降入陰囊,但保留輸精管與精索血管間系膜樣結(jié)構(gòu)通過(guò)側(cè)支血供來(lái)供應(yīng)睪丸。
未觸及隱睪的腹腔鏡治療近來(lái)有了廣泛地開(kāi)展估計(jì)不能一期睪丸下降固定者可于腹腔鏡下鉗夾精索血管,再擇期進(jìn)行睪丸固定術(shù)效果比較滿意。
不能觸及的隱睪在腹股溝管內(nèi)未能找到睪丸,但如發(fā)現(xiàn)有精索盲端則提示已無(wú)睪丸不必再作廣泛探查如果只發(fā)現(xiàn)盲端輸精管或附睪,應(yīng)考慮輸精管、附睪可能與睪丸完全分離必須繼續(xù)在腹膜后探查直至睪丸原始發(fā)育的部位睪丸原始發(fā)育雖為腹膜后器官但不少高位隱睪在腹膜腔內(nèi)精索周?chē)S懈鼓ぐ纬上的ぴ谔讲闀r(shí)應(yīng)加以注意。(實(shí)習(xí)編輯:張嵐)
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