風(fēng)濕性疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良的病例在臨床上并不少見。依據(jù)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因可以分為以下幾種情況，它們可能單獨(dú)或綜合起作用，影響患者的營養(yǎng)改善狀況。
(1)風(fēng)濕病所致的消化吸收障礙
許多疾病都可能產(chǎn)生這樣的臨床表現(xiàn)，以系統(tǒng)性硬化癥為例。此病患者以膠原纖維的病變最為明顯，早期膠原纖維腫脹和均一化、淋巴細(xì)胞浸潤、血管壁水腫、彈力纖維破裂；晚期膠原纖維肥厚硬化、排列緊密，膠原合成增加，細(xì)膠原纖維比例明顯增加，在系統(tǒng)型中，包括食管肌組織在內(nèi)的平滑肌肌纖維束呈均一性、硬化、萎縮，肌纖維束間結(jié)締組織增生，小血管壁增厚，管腔縮小、狹窄或閉塞，肌壁肌組織亦可發(fā)生此變化，其他組織如心肌也可發(fā)生廣泛性萎縮、纖維變性。病變常常累及皮膚、內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌肉。
內(nèi)臟中消化系統(tǒng)的受累相當(dāng)常見：除舌的活動(dòng)可因系帶攣縮而受限、牙齒因部分根尖吸收而變得疏松外，食管受累相當(dāng)常見(45%～90%)，表現(xiàn)為吞咽困難，多伴嘔吐、胸骨后或上腹飽脹或灼痛感(因反流性食管炎所致)，胃腸道反應(yīng)可有食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉便秘交替出現(xiàn)等。由于消化道受累，攝食、消化、吸收受影響，故?？稍斐蔂I養(yǎng)缺乏。消化道受累致營養(yǎng)不良還可見于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞氏病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。
(2)藥物影響
痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，經(jīng)一般處理如限制嘌呤飲食、使用排尿酸藥物如丙磺舒、抑制尿酸合成藥物如別嘌呤醇的治療，仍時(shí)有局部關(guān)節(jié)痛或急性發(fā)作時(shí)，可以加小劑量秋水仙堿治療。秋水仙堿對骨髓有抑制作用，對肝腎功能有損害，還可累及消化道，造成廣泛性吸收不良。消化吸收障礙明顯時(shí)可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，脂肪、葉酸、鐵、維生素a、k、b12等缺乏。藥物的胃腸道癥狀影響患者食欲時(shí)亦可造成營養(yǎng)吸收減少。非甾體抗炎藥(nsaids)的應(yīng)用可損害腸粘膜的完整性，對消化、吸收功能亦有影響。
(3)不合理禁食
禁食療法及飲食排除療法對風(fēng)濕病的治療作用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下并配合以適當(dāng)?shù)幕緺I養(yǎng)維持方可進(jìn)行。某些患者堅(jiān)信禁食的作用而又缺乏必要的指導(dǎo)和支持措施，長期盲目禁食則必然導(dǎo)致營養(yǎng)不良。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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