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肺結(jié)核的易感人群有哪些 張運劍  北京積水潭醫(yī)院

營養(yǎng)不良是一個描述健康狀況的用語，由不適當(dāng)或不足飲食所造成。通常指的是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足,但也可能包含由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。如果不能長期攝取由適當(dāng)數(shù)量、種類或質(zhì)量的營養(yǎng)素所構(gòu)成的健康飲食，個體將營養(yǎng)不良。長期的營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致饑餓死亡。

因為缺乏充足的營養(yǎng)素以維護(hù)健康身體功能，營養(yǎng)不良經(jīng)常發(fā)生在經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國家。然而不適當(dāng)?shù)墓?jié)食、暴飲暴食或缺乏平衡的飲食而造成的營養(yǎng)不良，經(jīng)常在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家中被觀察到（可由肥胖癥增加程度而顯示出來）。

常見的營養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）及微量養(yǎng)分營養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量養(yǎng)分營養(yǎng)不良顯示出一些必需營養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。微量養(yǎng)分缺乏導(dǎo)致各種各樣的疾病和削弱身體的正常功能。缺乏微量養(yǎng)分如維生素A，會降低身體抵抗疾病的能力。缺乏鐵、碘、維生素A的廣泛流行，意指對公共衛(wèi)生的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。一長串的痛苦癥狀，范圍從阻礙成長，智力和各種認(rèn)知能力降低、交際能力降低、領(lǐng)導(dǎo)和果斷能力降低、活力和能量降低、肌肉成長和力量的降低，以及更加惡劣的健康等，全部直接地涉及營養(yǎng)缺乏。而且，雖然罕見，營養(yǎng)不良會使皮膚出現(xiàn)黑斑點。

病因

1.喂養(yǎng)不當(dāng)

長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食。人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺。突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。

2.飲食習(xí)慣不良

飲食不定時、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。

3.疾病因素

疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難，某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。

早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。

重度營養(yǎng)不良大多由于多種因素所致

治療

1.病因治療

治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食，及時斷奶。改變不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等。

2.急救期的治療

（1）抗感染營養(yǎng)不良和感染的關(guān)系密不可分，最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染，敗血癥也很多見。均需要用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

（2）糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)在營養(yǎng)不良的急救治療中，脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理是特別重要，尤其在腹瀉伴營養(yǎng)不良的小兒中，需注意以下幾點：①注意液體的進(jìn)入量以防發(fā)生心力衰竭。②調(diào)整和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡：營養(yǎng)不良兒常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時，可給鉀6～8mmol/（kg·d），至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏，如不及時處理，當(dāng)給予高熱能，高張性的腸道外營養(yǎng)液時還會進(jìn)一步惡化。

（3）營養(yǎng)支持在液體和電解質(zhì)不平衡糾正后，營養(yǎng)不良的治療取決于腸道吸收功能的損害程度，如果腸道吸收功能不良，可以根據(jù)需要采用中心靜脈營養(yǎng)或外周靜脈營養(yǎng)，前者保留時間長，輸入的營養(yǎng)液濃度較高，而后者不能超過5天。腸道外營養(yǎng)液的成分和量應(yīng)以維持兒童的液體需要為基礎(chǔ)，一般100ml/（kg·d）。蛋白質(zhì)一般2g/（kg·d）。脂肪是熱能的主要來源，可提供總熱能的60%。在應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)時，應(yīng)監(jiān)測血清葡萄糖，每6小時一次，以防高血糖癥發(fā)生。每周應(yīng)隨訪肝功能。

3.恢復(fù)期治療

（1）提供足量的熱能和蛋白質(zhì)在計算熱能和蛋白質(zhì)需要時，應(yīng)按相應(yīng)年齡的平均體重（或P50）計算，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質(zhì)再乘以理想體重即為每天的攝入量。

（2）食物的選擇選擇適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質(zhì)如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。

（3）促進(jìn)消化和改善代謝的功能藥物治療：給予各種消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。適當(dāng)應(yīng)用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍，可促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，增進(jìn)食欲，但在用藥期間應(yīng)供應(yīng)足夠的熱能和蛋白質(zhì)。

4.并發(fā)癥治療

（1）低血糖尤其在消瘦型多見，一般在入院采完血后即可靜注505葡萄糖10ml，予以治療，以后在補液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

（2）低體溫嚴(yán)重消瘦型伴低體溫死亡率高，主要由于熱能不足引起。應(yīng)注意環(huán)境溫度（30～33℃），并用熱水袋或其他方法保溫（注意燙傷），同時監(jiān)測體溫，如需要可15分鐘一次。

（3）貧血嚴(yán)重貧血如Hb<40g/L可輸血，消瘦型一般為10～20ml/kg，浮腫型除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療，2～3mg/（kg·d），持續(xù)3個月。

5.飲食療法

（1）強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)因為母乳中營養(yǎng)比較全面，但要注意讓乳母攝取充足的維生素A和維生素D，還可從嬰兒出生后1～2周開始，每日給服維生素D500～1000國際單位，連續(xù)服用至2～3歲。

（2）及時給嬰幼兒添加富含維生素D和鈣的輔助食品如蛋黃、肝泥、魚肝油制劑、蝦皮、菜末、果汁、米湯等。1歲以上的幼兒，應(yīng)全面提高飲食質(zhì)量，每天固定攝食牛奶、雞蛋、豆腐、綠葉蔬菜、食糖以及主食。

（3）易消化食物宜多吃米粥、牛奶、雞肉、鴨肉、雞肝、山楂、鰻魚、鵪鶉、銀魚之類食物。飲食要軟、爛、細(xì)，以利消化吸收。

（4）忌食①為了預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，幼兒要少吃豆類、花生、玉米等堅硬難以消化的食物。②忌食煎、炸、熏、烤和肥膩、過甜的食物。③還要少用芝麻、芝麻油、蔥、姜和各種香氣濃郁的調(diào)味料。(實習(xí)編輯:張曉雪)