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胰腺癌的臨床表現(xiàn)-胰腺癌的早期癥狀 虞先濬  復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

胰腺癌是胰腺腫瘤的一種情況，在早期是不容易被發(fā)現(xiàn)的，診斷的正確率也不高，一旦被確診的時候可能已經(jīng)到了疾病發(fā)展的晚期了，但是并不是所有人都知道怎樣的情況算是胰腺癌,那么胰腺癌主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消化道的癥狀等。這樣說大家也不是很懂胰腺癌有什么癥狀，下面就跟大家說一下吧。

1.腹痛

疼痛是胰腺癌的主要癥狀，而且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部均有，60%~80%的病人表現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些表現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術切除或已是進展期，疼痛一般和飲食無關，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐漸加重，由于癌瘤的部位和引起疼痛機制不一，腹痛可呈多樣表現(xiàn)，其程度由飽脹不適，鈍痛乃至劇痛，有放射痛，胰頭癌多向右側，而體尾癌則大部向左側放射，腰背部疼痛則預示著較晚期和預后差，胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻，擴張，扭曲及壓力增高，引起上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛，有時還同時合并胰腺炎，引起內(nèi)臟神經(jīng)痛，神經(jīng)沖動經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入左右T6~T11交感神經(jīng)節(jié)再上傳，故病變早期常呈中上腹部范圍較廣泛但不易定位而性質較模糊的飽脹不適，隱痛或鈍痛等，并常在進食后1~2H加重，因而懼食來減少因進食而加重的疼痛，較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛，并進行性加重，甚至難以忍受，此多見于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者，由于飲酒或進食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽道，胰管內(nèi)壓力驟升所致，胰腺血管及神經(jīng)十分豐富，又與腹膜后神經(jīng)叢相鄰，故當病變擴展，轉移影響腹膜時，胰頭癌可引起右上腹痛，胰體尾部癌則偏左，有時亦可涉及全腹，腰背痛常見，進展期病變腰背痛更加劇烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉移所致，典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰，屈膝以求減輕疼痛，有時常使患者夜間輾轉不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。

除中腹或左上腹，右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左，右下腹，臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆，當癌瘤累及內(nèi)臟包膜，腹膜或腹膜后組織時，在相應部位可有壓痛。

2.黃疸

黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀，黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致，黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退，黃疸的暫時減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動，胰體尾癌在波及胰頭時才出現(xiàn)黃疸，有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉移所致，約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性，雖然目前認為梗阻性黃疸時瘙癢的發(fā)生可能和皮膚膽酸的積存有關，但少數(shù)無黃疸或輕度黃疸的病人也可以有皮膚瘙癢的癥狀。

近半數(shù)的患者可觸及腫大的膽囊，這可能與膽道下段梗阻有關，臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者稱為Courvoisier征，對胰頭癌具有診斷意義，但陽性率不高，如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，剖腹手術及腹腔鏡檢查?？梢娔懩乙延心[大，但無臨床體征，故未捫及無痛性腫大膽囊決不能排除胰頭癌，約50%患者因膽汁淤積，癌變轉移而有肝大。

過去診斷胰腺癌常以無痛性黃疸為胰腺癌的首發(fā)或必發(fā)癥狀，以出現(xiàn)黃疸作為診斷胰腺癌的重要依據(jù)，因此也常常失去早期診斷和手術的機會，但無痛性黃疸仍然是胰腺癌最常見的癥狀，有此癥狀的病人，約50%有實行根治手術的機會，黃疸出現(xiàn)的早晚和癌瘤的位置關系密切，胰頭癌常常出現(xiàn)黃疸，黃疸可有波動，表現(xiàn)為完全性或不完全性梗阻性黃疸，體尾部或遠離膽胰管的癌瘤，由于淋巴結轉移壓迫肝外膽管或因膽管附近的粘連，屈曲等也可造成黃疸。

3.消化道癥狀

最多見的為食欲不振，其次有惡心，嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉，食欲不振和膽總管下端及胰腺導管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進入十二指腸有關，胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導致胰腺外分泌功能不良，也必然會影響食欲，少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是因為腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致，由于經(jīng)常進食不足，約10%病人有嚴重便秘，此外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉，脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，是胰腺外分泌功能不良時特有的癥狀，但較罕見，胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血，黑便或僅大便潛血試驗陽性，發(fā)生率約10%，發(fā)生消化道出血的原因為鄰近的空腔臟器如十二指腸或胃受侵犯破潰，壺腹癌本身腐脫更易發(fā)生出血，脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，導致食管胃底靜脈曲張破裂大出血也偶見。

4.消瘦，乏力

胰腺癌和其他癌瘤不同，常在初期即有消瘦，乏力，這種癥狀與癌瘤部位無關，在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕最為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀，一些病人在其他癥狀還沒有出現(xiàn)以前，首先表現(xiàn)為進行性消瘦，體重下降的原因是由于食欲不振，進食減少，或雖有食欲，但因進食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不愿進食，此外，胰腺外分泌功能不良或胰液經(jīng)胰腺導管流出受阻，影響消化及吸收功能，也有一定的關系。

5.腹塊

胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的結果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進行期或晚期，慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別，胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，所以可摸到腫大的肝臟和膽囊，癌腫形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質堅固定，可有明顯壓痛，因胰頭部病變常在腫塊出現(xiàn)前就有其他明顯的癥狀，故本病引起的腹塊相對地多見于胰體尾部癌，當癌變壓迫腹主動脈或脾動脈時，可在臍周或左上腹聽到吹風樣血管雜音，有時腹部腫塊為腫大的肝臟和膽囊,還有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。

6.癥狀性糖尿病

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛，黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌;也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，說明有可能在原有糖尿病的基礎上又發(fā)生了胰腺癌，因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人突然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重時，應警惕發(fā)生胰腺癌的可能。

7.血栓性靜脈炎

晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成，如有下肢深靜脈血栓形成時可引起患側下肢水腫，尸檢資料示動脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見于胰體，尾部癌，Spain認為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質，如門靜脈血栓形成可引起食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。

8.精神癥狀

部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮，急躁，抑郁，個性改變等精神癥狀，其發(fā)生機制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛，不能安睡以及不能進食等癥狀，容易對精神和情緒產(chǎn)生影響。

9.其他

此外，患者常訴發(fā)熱，明顯乏力，可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥，膽管炎相混淆，當然有膽道梗阻合并感染時，亦可有寒戰(zhàn)，高熱，部分患者尚可有小關節(jié)紅，腫，痛，熱，關節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等，鎖骨上，腋下或腹股溝淋巴結也可因胰腺癌轉移而腫大發(fā)硬。

如果出現(xiàn)了以上所說的癥狀的話，你應該要引起重視，并及時到醫(yī)院去做檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣有利于挺高你的疾病治愈率。確診了自己的病之后，應該保持積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，為了自己的健康不要擅自嘗試那些所謂的偏方治療。（實習編輯：宋宇）