心血管病已成為我國(guó)城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的現(xiàn)代社會(huì)，以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒中）發(fā)病率正在升高。我國(guó)的隊(duì)列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。為此，了解血脂的基本知識(shí)至關(guān)重要。

　　一、血脂與脂蛋白

　　血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類(lèi)脂如磷脂等的總稱(chēng)。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG，此外還有游離脂肪酸(FFA)和磷脂等。
　　循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。應(yīng)用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，還有一種脂蛋白稱(chēng)為脂蛋白(a)[Lp (a)]。

　　二、血脂異常

　　血脂異常原指血漿中膽固醇(cholesterol， C)或/和甘油三酯(TG)水平升高。近年來(lái)，已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低也是一種血脂代謝紊亂。因而，有人建議采用脂質(zhì)異常血癥，并認(rèn)為這一名稱(chēng)能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。血脂異常是一類(lèi)較常見(jiàn)的疾病，除少數(shù)是由于全身性疾病所致外繼發(fā)性血脂異常，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起原發(fā)性血脂異常。

三、血脂檢測(cè)

臨床上血脂檢測(cè)項(xiàng)目較多，基本項(xiàng)目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），對(duì)于任何需要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)評(píng)價(jià)和給予降脂藥物治療的個(gè)體，都應(yīng)進(jìn)行此四項(xiàng)血脂檢測(cè)。其他血脂項(xiàng)目如apo A I、apoB、Lp(a)等屬于研究項(xiàng)目，不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。
　　1．TC：TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有：(1)年齡與性別：TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。
　　2．TG：臨床上所測(cè)定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)體在多次測(cè)定時(shí)，TG值可能有較大差異。
　　3. HDL-C：基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無(wú)方法全面地檢測(cè)HDL的量和功能，故通過(guò)檢測(cè)其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。
　　4．LDL-C：LDL代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，且膽固醇占LDL重量的50%左右，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。

四、血脂異常的檢查對(duì)象

血脂異常及心血管病的其他危險(xiǎn)因素主要是通過(guò)臨床日常工作來(lái)檢出，這不限于因心血管病前來(lái)就診的患者，而應(yīng)該包括前來(lái)醫(yī)院就診的所有血脂異常和心血管病易患人群。一般人群的常規(guī)健康體檢也是血脂異常檢出的重要途徑。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG測(cè)定。對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3～6個(gè)月測(cè)定1次血脂。對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或24h內(nèi)檢測(cè)血脂。
　　血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：(1)己有冠心病、腦血管病或周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化病者。(2)有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。(3)有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。(4)有皮膚黃色瘤者。(5)有家族性血脂異常者。
　　同時(shí)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。如有血脂異常，建議您盡早去正規(guī)醫(yī)院接受診治，采取有效措施，以免引起嚴(yán)重后果。