診斷：

1.典型預(yù)激綜合征的診斷

(1)p-r 間期＜0.12s。

(2)有δ波。

(3)qrs 波增寬。

(4)繼發(fā)性st-t 改變。

2.高危性wpw 綜合征的診斷及預(yù)測 wpw 綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動(dòng)過速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動(dòng)等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應(yīng)引起心室肌不應(yīng)期彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動(dòng)。所以對(duì)由wpw 綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性wpw，下述一些表現(xiàn)可提示此診斷及預(yù)測：

(1)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實(shí)為wpw 綜合征者，如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速、快速性心房顫動(dòng)，尤其以心房顫動(dòng)的r-r 間期≤250ms 者，應(yīng)提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。

(2)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中的提示：wpw 綜合征患者如果在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后預(yù)激的qrs 波突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，且伴p-r 間期延長，提示該患者的旁路不應(yīng)期相對(duì)較長，據(jù)此預(yù)測患者即使并發(fā)心房顫動(dòng)，其心室率也將相對(duì)緩慢；若在運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖上發(fā)現(xiàn)同一導(dǎo)聯(lián)δ波由正變負(fù)或由負(fù)變正，這類患者發(fā)生快速性心房顫動(dòng)的可能性大。偶有患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中或后立即出現(xiàn)心房顫動(dòng)，倘若心室率≤200 次/min，最短的r-r間期＞250ms,則不易發(fā)生心室顫動(dòng)危險(xiǎn)：反之≤250ms 預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的危險(xiǎn)。r-r 間期＜180ms 則患者處于高危狀態(tài)。預(yù)激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)將具有與正常人相同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，但如并發(fā)室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、或心房顫動(dòng)時(shí)，其體力活動(dòng)能力無疑將明顯受到限制。故應(yīng)密切觀察患者變化，以防不測。

(3)藥物試驗(yàn)及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應(yīng)證并做好急救準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無相關(guān)資料。

其他輔助檢查：

1.心電圖檢查

(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：①p-r 間期＜0.12s。②qrs 波增寬，時(shí)間≥0.11s。③預(yù)激波：又稱δ(delta 或△)波，為qrs 波起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波。④繼發(fā)性st-t 改變：st 段向著預(yù)激波相反方向移位、t 波低平或背向預(yù)激波。

(2)對(duì)典型預(yù)激綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：

①p-r 間期：約85%的病例p-r 間期＜0.10s，有時(shí)可短達(dá)0.04s。p-r 間期的縮短與qrs 波增寬的程度一般成反比，但p-j 間期正常。

②qrs 波：由于預(yù)激波為qrs 的開始部分，所以qrs 波增寬，偶爾可達(dá)0.20s。預(yù)激綜合征依據(jù)qrs 波特點(diǎn)可分為下列兩種：a.不完全性預(yù)激綜合征：室上性激動(dòng)一方面經(jīng)旁路預(yù)先下傳激動(dòng)心室的一部分，形成δ波，另一方面激動(dòng)沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，并與旁路下傳的激動(dòng)在心室內(nèi)發(fā)生絕對(duì)干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預(yù)激綜合征。其qrs 波的前段由預(yù)激波構(gòu)成，中段及后段由正常室內(nèi)傳導(dǎo)形成。當(dāng)激動(dòng)沿旁路下傳激動(dòng)心室所占成分越大則預(yù)激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少，預(yù)激波也越小。不完全性預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)如下：a.qrs 波前段畸形有預(yù)激波，預(yù)激波振幅較小，所占時(shí)間較短。qrs 波終末部分正常銳利。b.qrs 波增寬，但并不很顯著。qrs 波時(shí)限為0.10～0.14s。c.p-r 間期＜0.12s。d.繼發(fā)性st-t 改變不明顯。因?yàn)閝rs 波中、后段(主波)無明顯異常，所以也無明顯的繼發(fā)性st-t 異常。e.p-j 間期正常，多小于0.26s。b.完全性預(yù)激綜合征：當(dāng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預(yù)激綜合征。qrs 波全部為預(yù)激波所組成，整個(gè)心室除極時(shí)間明顯延長，qrs 波表現(xiàn)為明顯的寬大畸形。完全性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)如下：a.qrs 波明顯寬大畸形，在qrs 波起始部分有預(yù)激波，qrs 波的終末部分亦明顯寬鈍。b.qrs 時(shí)間多＞0.12s。甚至可達(dá)0.18s。c.p-r 間期縮短，時(shí)限＜0.12s，若出現(xiàn)旁路一度阻滯則p-r 間期＞0.12s。d.繼發(fā)性st-t 改變十分明顯。預(yù)激波與qrs 主波向上的導(dǎo)聯(lián)st 段下降，t波負(fù)正雙向或倒置；預(yù)激波與qrs 主波向下的導(dǎo)聯(lián)st 段抬高，t 波正負(fù)雙向、直立。e.p-j 間期正?；蜓娱L。

③預(yù)激波(δ波)：預(yù)激波所占時(shí)間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm 以下，多為2～3mm，少數(shù)情況下也可高于qrs 波主波。通常預(yù)激波和qrs波主波方向相同。如果預(yù)激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動(dòng)脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預(yù)激波顯現(xiàn)，或由小變大。深吸氣、運(yùn)動(dòng)、亞硝酸異戊酯等可使原有預(yù)激波消失。

④繼發(fā)性st-t 波改變：預(yù)激綜合征時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性st-t 波變化，其方向與預(yù)激波引起的qrs 波變化方向相仿。但如果預(yù)激波呈正向，st 段出現(xiàn)抬高或預(yù)激波為負(fù)向，t 波出現(xiàn)倒置，或預(yù)激波雖為正向，但不甚顯著。而st 段及t 波都出現(xiàn)明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種st 段或t 波的改變，主要是原發(fā)性的，說明除預(yù)激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無心肌損害的預(yù)激綜合征，在陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生原發(fā)性t 波改變。

(3)典型預(yù)激綜合征的心電圖分型：根據(jù)預(yù)激波的除極方向可將wpw 綜合征分為下列3 型。

①a 型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室后基底部。a 型預(yù)激綜合征總是相當(dāng)于左側(cè)或后間隔旁路。室上性激動(dòng)從左心室的后基底部進(jìn)入心室。心室的除極由后向前，預(yù)激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)為預(yù)激波和qrs 波主波在各胸前導(dǎo)聯(lián)(v1～v6)全部向上(圖1)。此型易誤認(rèn)為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應(yīng)注意鑒別。

②b 型預(yù)激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動(dòng)從右心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，心室的除極由前到后。預(yù)激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現(xiàn)為v1～v3 導(dǎo)聯(lián)qrs 波的主波向下，呈qs、rs 或qr 波型；在v4～v6導(dǎo)聯(lián)qrs 波主波向上(圖2)。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯?，F(xiàn)認(rèn)為b 型預(yù)激綜合征還不一定都是右側(cè)旁路，也可見于其他部位的旁路。

預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，診斷較困難。因?yàn)閎 型wpw 很似左束支阻滯，a 型wpw 似右束支阻滯。特別是當(dāng)預(yù)激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導(dǎo)則診斷更困難。如果旁路與束支傳導(dǎo)阻滯不是同側(cè)時(shí)，兩者才易鑒別。b 型預(yù)激綜合征由于激動(dòng)是從右心室前側(cè)壁進(jìn)入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)激綜合征時(shí)，其預(yù)激激動(dòng)可先傳至右束支阻滯部位的遠(yuǎn)端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當(dāng)預(yù)激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現(xiàn)。表面看似是間發(fā)的，但實(shí)際上完全性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預(yù)激綜合征才是間發(fā)的。此是后者的出現(xiàn)掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。

③c 型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室前側(cè)壁。室上性激動(dòng)從左心室前側(cè)壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均向量指向右前方。心電圖表現(xiàn)為v6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的q 波或呈qs 波型。右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上(圖3)。此型很少見，易誤診為前側(cè)壁心肌梗死。

在a 型與b 型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動(dòng)從右心室的后基底部進(jìn)入心室。心電圖表現(xiàn)為v1 導(dǎo)聯(lián)呈qs、qr 或rs 型、v2 導(dǎo)聯(lián)呈高r 波。這種分型方法未考慮到預(yù)激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢(shì)，故它對(duì)定位的意義并不準(zhǔn)確。但由于此分型法比較簡單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內(nèi)膜標(biāo)測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。

(4)典型預(yù)激綜合征心電圖的特殊類型：

①頻率依賴性間歇性預(yù)激綜合征：是心率的快慢對(duì)房室旁路(慢旁路)前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期起了作用，也即慢旁路發(fā)生3 相或4 相阻滯。例如，當(dāng)心率變慢時(shí)，竇性p 波(室上性)才能經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率增快時(shí)，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳。說明在心率變快時(shí)房室旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了3 相阻滯。又如當(dāng)心率增快時(shí)可經(jīng)房室旁路下傳。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）