1.房束旁路的電生理特點
(1)傳導(dǎo)速度慢:此是房束旁路最突出的電生理學(xué)特點。房束旁路的傳導(dǎo)時間多數(shù)>150ms。而經(jīng)房室旁束(kent 束)的傳導(dǎo)時間為30~40ms,經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時間(a-h 期)<150ms。這種傳導(dǎo)速度慢的特點使心電圖表現(xiàn)為:①p-r 間期正常或延長;②有左束支阻滯時常伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯;③發(fā)生室上性心動過速時,a-v 間期較長。
(2)僅有前向傳導(dǎo):至今發(fā)現(xiàn)的房束旁路都無逆?zhèn)鞴δ?,只有房室間的前向傳導(dǎo)。這一特點使房束旁路患者發(fā)生室上性心動過速時,都為房室結(jié)逆?zhèn)餍?,即qrs 波均為寬大畸形呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖形。由左側(cè)房束旁路所致者呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形極罕見。
(3)不應(yīng)期相對短:與房室結(jié)不應(yīng)期相比,房束旁路的不應(yīng)期相對要短,當(dāng)提前的室上性激動下傳時可遇到房室結(jié)不應(yīng)期傳導(dǎo)受阻,激動則沿不應(yīng)期較短的房束旁路下傳,經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)?,形成了逆向型房室折返性心動過速。
(4)有遞減性傳導(dǎo):房束旁路與房室結(jié)相似,也有遞減性傳導(dǎo)。應(yīng)用頻率較快的室上性心房刺激時,原來房束旁路1∶1 的下傳,可變?yōu)槲氖闲拖聜?。出現(xiàn)遞減性傳導(dǎo)。
(5)atp 可阻斷其傳導(dǎo):注射atp 后可阻斷房室結(jié)的傳導(dǎo),但對旁路的傳導(dǎo)無影響,這是興奮迷走神經(jīng)的結(jié)果。房束旁路的傳導(dǎo)受atp 的影響,表現(xiàn)為atp注射后其僅有的前傳功能暫時消失。
(6)由于房束旁路末端直接與右束支終末端融合,體表心電圖可無δ波,由其他mahaim 纖維的旁路下傳可見較少的δ波。
2.房束旁路食管心房調(diào)搏特點
(1)隨著心房期前刺激的提前:房室可能進(jìn)入不應(yīng)期,室上性激動沿房束旁路下傳,qrs 波出現(xiàn)類似左束支傳導(dǎo)阻滯圖形,v1 導(dǎo)聯(lián)仍呈rs 型。
(2)與一般人心房調(diào)搏出現(xiàn)頻率依賴性的左束支傳導(dǎo)阻滯不同:隨著早期刺激的聯(lián)律間期的縮短,s2-r2 的間期延長不明顯。(實習(xí)編輯:張嵐)
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