病例：43歲的胡女士以前身體一直好端端的，可是，半個(gè)月前的一次意外，卻讓她險(xiǎn)些丟了性命。那天傍晚，胡女士像往常一樣和家人圍坐在餐桌旁吃晚飯。突然間，胡女士的筷子掉在地上，她想彎腰去撿，可右半邊身體卻突然僵硬麻木，別說彎一下腰，連動(dòng)彈都困難，胡女士想張口說話，可就連這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，也變得艱難無比。胡女士的家人見勢(shì)不妙，趕緊撥打120急救電話，召救護(hù)車把她送到了醫(yī)院。
急診醫(yī)生判斷，胡女士可能是突然出現(xiàn)腦梗塞，導(dǎo)致中風(fēng)失語。馬上給她做了腦ct，結(jié)果證實(shí)確實(shí)是腦梗塞。幸好送院非常及時(shí)，沒有耽誤救治，既救回一命，也沒落下偏癱的后遺癥?？墒?，胡女士平時(shí)好好的，年紀(jì)又不老，怎么會(huì)突然發(fā)作腦梗塞呢?
問診實(shí)錄：
醫(yī)生：平時(shí)身體怎么樣呢?過去有沒有得過什么病?
患者：我的身體說不上很好，可是也沒有什么毛病，像高血壓、糖尿病什么的都沒有。和身邊的同齡人相比，平時(shí)除了體力沒別人好，比較容易勞累，運(yùn)動(dòng)之后容易氣促，其他都沒有什么不一樣。
醫(yī)生：有沒有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?
患者：沒有，從沒患過關(guān)節(jié)炎。
醫(yī)生用聽診器聽胡女士心臟，發(fā)現(xiàn)有明顯的心臟雜音;做心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者心臟二尖瓣狹窄;查血沉，發(fā)現(xiàn)明顯偏高;查風(fēng)濕因子，結(jié)果為陽性;做腦ct，為典型的腦梗塞。
醫(yī)生說，綜合以上檢查和診斷，可確診胡女士患的是風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)濕心)，從她的心功能損害程度來看，起病已經(jīng)七八年。如果不是這次心臟病引發(fā)腦梗塞，胡女士的風(fēng)濕性心臟病還會(huì)繼續(xù)靜悄悄發(fā)展，也許發(fā)展到心衰晚期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。
“胡女士患病在腦，病根在心，而到底何時(shí)染病，現(xiàn)在已沒法弄清楚了。”專家說，查明是風(fēng)濕性心臟病引發(fā)腦梗塞之后，醫(yī)生為胡女士進(jìn)行了兩周的抗凝治療，防止血栓再次形成梗塞。之后，為胡女士進(jìn)行了球囊擴(kuò)張手術(shù)，整個(gè)手術(shù)只用了半個(gè)小時(shí)，術(shù)后第二天，胡女士已經(jīng)能從一樓爬上八樓，治療有了明顯效果。
醫(yī)生提醒：
中年人腦梗塞
80%源于心臟病
“心臟病引起的腦梗塞，比正常人高8倍。而在40歲~50歲的中年人中，80%的腦梗塞是由心臟病引起的。”專家說，腦梗塞患者多為有高血壓、糖尿病病史的老人。中年人突發(fā)腦梗塞，首先應(yīng)考慮心臟病。
需要注意的是，在患上風(fēng)濕性心臟病之前，患者肯定有過風(fēng)濕熱病史。吳同果指出，華南地區(qū)天氣潮濕，本來就是風(fēng)濕熱的高發(fā)地區(qū)。風(fēng)濕熱可表現(xiàn)為風(fēng)濕性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎等，其致病微生物是a型溶血性鏈球菌。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病。
但是，多數(shù)風(fēng)濕熱發(fā)作癥狀并不典型，很多患者常把發(fā)病時(shí)的發(fā)熱、乏力誤為一般的感冒發(fā)燒。統(tǒng)計(jì)顯示，在風(fēng)濕性心臟病患者中，只有三分之一同時(shí)伴隨風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，其余近七成患者起病時(shí)都不知自己患有風(fēng)濕性心臟病。只有等到心臟損害已經(jīng)很嚴(yán)重，出現(xiàn)心肌梗死或者腦梗死等之后，方才察覺病情。
如何防治風(fēng)濕性心臟病?
專家提醒，風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成，就應(yīng)積極控制和預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，控制癥狀，改善心功能，以免病變加重：
1.要預(yù)防風(fēng)濕熱，首先應(yīng)防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。此外，對(duì)急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷乃至長(zhǎng)青春痘后出現(xiàn)的紅腫感染，都應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療。
2.勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施。
3.穩(wěn)定心神。不少風(fēng)濕心病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，會(huì)突然發(fā)生心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。
4.合理飲食。風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。
5.節(jié)制性生活。性生活時(shí)，心跳會(huì)加快，血壓會(huì)升高，心臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之加重。女性患者如病情較重，不宜懷孕生育，待癥狀好轉(zhuǎn)再考慮。
6.堅(jiān)持一年一度的體檢，尤其是南方女性，最好每年體檢時(shí)查一下血沉，對(duì)風(fēng)濕和風(fēng)濕性心臟病做到早發(fā)現(xiàn)早治療。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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