如何診斷風濕性主動脈瓣關閉不全

來源：健康一線 2016年08月03日手機看

如在胸骨左緣(或主動脈瓣區(qū))有吹風樣舒張期雜音，左室明顯增大，并有周圍血管體征，則主動脈瓣關閉不全的診斷極易成立，但不少病例并無明顯的左室增大，也無明顯的周圍血管體征。

因此，主要診斷依據(jù)為胸骨左緣三、四肋間舒張早、中期或舒張全期高音調(diào)、遞減型雜音。如有其它體征而無此雜音，則主動脈瓣關閉不全診斷即不能成立。采用等長運動(如用力握手)，能使體循環(huán)阻力及舒張壓升高，從而使主動脈瓣關閉不全的雜音增強(對肺動脈高壓性雜音的影響不大)。

主動脈瓣關閉不全診斷成立后，須鑒別其病因。風濕性主動脈瓣關閉不全病例多有風濕熱病史，其無癥狀期(代償期)及有癥狀期(代償失調(diào)期)均較長，患者年齡輕(大都在10～40歲)，同時有二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄體征，以及梅毒血清反應(未加熱的血清反應素試驗，簡稱usr)陰性。

梅毒性主動脈瓣關閉不全病例多有梅毒史，血清反應陽性，血沉往往增速，患者年齡多在40～60歲，其雜音往往在胸骨右緣第二肋間最響，為響亮的收縮期和舒張期往返性雜音，無二尖瓣狹窄癥體征，往往伴有主動脈弓鈣化，主動脈管徑擴大、不勻或動脈瘤等表現(xiàn)。

臨床上常通過心電圖、x線片及超聲心動圖檢查以輔助診斷。（實習編輯：小鹿）

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