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妊娠脂肪肝是兇多吉少

來源：健康一線 2016年04月21日手機看

脂肪肝患者的飲食注意事項唐承薇四川大學華西醫(yī)院

肝臟是脂肪代謝的重要器官。通常情況下，肝內(nèi)的脂肪占總重量的5％。當脂肪量超過肝臟總重量的5％～25％時，可謂脂肪肝。妊娠性脂肪肝，多見在妊娠36～40周時發(fā)生。

我曾記得一位24歲女性農(nóng)民，在妊娠9個月時，覺得惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多、稀便、乏力、納差，三天后上腹不適，伴鞏膜皮膚黃深，迅速增重。在醫(yī)院查膽紅素18mg％、谷丙轉(zhuǎn)氨酶500a、白細胞計數(shù)18×109／l。b超見彌散密度增亮、強弱不均的雪花狀改變。診為妊娠脂肪肝而入院，盡管積極搶救，終因陰道出血、昏迷而死亡。

妊娠脂肪肝死亡率高達80％。起病急驟、進展迅速、予后報差，病因和機制尚不清楚。初步認為妊娠后期，由于妊娠激素異常增多，肝脂肪代謝障礙，引起甘油三酸在肝細胞及其它器官迅速堆積。于是，肝細胞擁擠、肝竇隙狹窄、肝細胞腫脹、脂肪變性、腎、胰、腦、骨也可見脂肪變性。母親死亡原因主要是出血、肝性腦病、腦水腫及腎衰。胎兒死亡原因，因胎盤纖維素沉著和多灶性梗塞，使胎盤功能不足及胎兒窘迫之故。及早診斷和及時終止妊娠是改善妊娠脂肪肝予后的關鍵，因當病情急轉(zhuǎn)直下，危及母兒生命，只有終止妊娠后才能減輕肝臟負擔，提高嬰兒存活率。

因此，一旦臨床確診，在肝外并發(fā)病及積血功能異常未發(fā)生前盡快終止妊娠，可使母兒的死亡率分別降到36％及69％，同時預以支持療法、輸血、供凝血因子及白蛋白等。補給高碳水化合物、腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝劑、h2受體阻滯劑及能量合劑。腎功衰竭時可透析。肝衰者可換血療法及肝移植等。一旦存活的妊娠脂肪肝母子無后遺癥。（實習編輯：張麗）