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中風的分類及癥狀

來源:健康一線        2016年06月07日 手機看

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中風防治—健康宣教 慢病管理是關鍵 郭蓉娟  北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

 

中風有很多種種類,大概可以分為五種,按照不同的癥狀可以判斷屬于哪種中風,這就要求我們能夠仔細的觀察患者的病情,如果實在辨認不出來就一定要去醫(yī)院進行詳細的檢查,并且進行治療。

分類

中風可分為兩大類:腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應中斷,而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結構。80%的中風是由于腦缺血;其余的是由于出血。

缺血性中風

缺血性中風是由于腦部供血不足,導致腦組織功能障礙及壞死。有四個原因可導致缺血性中風:血栓(腦部形成阻塞血塊),栓塞(栓塞從其他地方形成,見下),系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足,如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風稱為來源不明。

廣泛使用的缺血性中風分類是在1991年引進的 Bamford 分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對腦部的影響,可用于預測預后以及潛在的病因:

1.總前循環(huán)梗塞(TACI)

2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)

3.腔隙性腦梗塞(LACI)

4.后循環(huán)梗塞(POCI)

其中每一個分類都給出了典型的臨場診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前,總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS, PACS, LACS, POCS)。

 

血栓性中風

血栓性中風,血栓(血塊)在動脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動脈是漸進的,血栓性中風發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身,如果血栓停止移動(所謂的“栓”),可導致栓塞中風。血栓性中風,視乎血栓形成血管的類型,可分為兩類:

1.大血管疾病包括一般和內部頸動脈,椎,和腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))??赡茉诖笱苄纬傻难ú“?按發(fā)病率從低到高):動脈粥樣硬化,血管收縮(動脈收緊),主動脈,頸動脈或椎動脈剝離,各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動脈炎,巨細胞動脈炎,血管炎),狼瘡性血管病,煙霧病和纖維發(fā)育不良。

2.小血管疾病,涉及規(guī)模較小的動脈內腦:分行腦底動脈環(huán)(Willis環(huán)),大腦中動脈,莖,及所引起的動脈從遠端椎動脈和基底動脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高):脂透明膜病(lipohyalinosis - 由于血壓高和老齡,脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆狀核變性(涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細血管硬化(小動脈粥樣硬化)。

 

鐮狀細胞性貧血,可引起血細胞積聚和阻塞血管,也能導致中風。中風是20歲以下鐮狀細胞性貧血患者的第二殺手。

栓塞性中風

栓塞性中風是指來自動脈其他地方的栓塞,顆?;蛩槠Kㄈ亲畛R姷?,但它也可以是其他物質,包括脂肪(如骨折導致骨髓外溢),空氣,癌細胞或細菌群(通常是由感染性心內膜炎)。

因為栓塞源自其他地方,局部治療只暫時解決問題。因此,必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發(fā)病,癥狀通常是開始時最嚴重。此外,栓塞可能被吸收,隨血液流動到其他地方或完全消失,栓塞癥狀可能是暫時性的。

栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動),但也可能來自動脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損,形成深靜脈血栓從而影響大腦。

源自心臟的栓塞,可分為高風險和低風險:

1.高風險:心房顫動和陣發(fā)性心房顫動,二尖瓣風濕性疾病或主動脈瓣病變,人工心臟瓣膜,已知的心房或心室(vertricle)血栓,病態(tài)竇房結綜合征,持續(xù)心房撲動,最近的心肌梗死,慢性心肌梗死(射血分數< 28 %),充血性心力衰竭(射血分數< 30 %),擴張型心肌病,疣狀(Libman-Sacks)心內膜炎,消耗性性心內膜炎,感染性心內膜炎,乳頭狀彈力纖維瘤,左心房粘液瘤和冠狀動脈搭橋術(CABG)手術治療

 

2.低風險:二尖瓣環(huán)鈣化,卵圓孔未閉(PFO),房間隔瘤,房間隔瘤與卵圓孔未閉,無血栓左室室壁瘤,超聲心動圖顯示左心房孤立“煙霧”(非二尖瓣狹窄或心房顫動),主動脈或近端拱復雜動脈粥樣硬化

系統(tǒng)性供血不足

系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭,心臟驟停或心律失常,或由于心肌梗死,肺栓塞,心包積液,或出血導致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

因為全身供血減少,大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區(qū)-主腦動脈供血的周邊地區(qū))都會受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少,以致腦損傷。這種現象也稱為“最后草甸”,用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

靜脈血栓

腦靜脈竇血栓致中風是由于靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風更有梗死可能。

出血性中風

顱內出血是顱骨內任何地方的的血液積累。通常將顱內出血分為內出血(腦內出血)和外出血(頭骨內,大腦外)。內出血是由于顱內腦實質性出血或腦室內出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血),硬膜下血腫和蛛網膜下腔出血(蛛網膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風都有其特殊的癥狀(如頭痛,前頭部外傷)。

 

腦出血(ICH)是出血直接進入腦組織,形成一個逐漸擴大的血腫。ICH常發(fā)生在小動脈,常見病因是高血壓,外傷,出血疾病,淀粉樣血管病,非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴大直到周圍組織限制它的擴大,或出血進入腦室系統(tǒng),腦脊液,或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44 %,高于缺血性中風,甚至高于非常致命的蛛網膜下腔出血。

作為中風患者,平時一定要注意自己的飲食,有時候很多病都是我們自己“吃”出來的,只要我們能夠注意自己的飲食,多吃水果和蔬菜,相信你的病情很快就能得到恢復,再加以鍛煉,你就可以預防疾病的復發(fā)了。(實習編輯:張麗)

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