腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的病癥。
影響自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的因素很多，病因、血管痙攣和治療方法為主要因素。病因不同，差異較大。腦動、靜脈畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后最佳，而血液系統(tǒng)疾病引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血效果最差。動脈瘤破裂的死亡率在55%左右。動脈瘤破裂未經(jīng)手術(shù)夾閉，可再次發(fā)生出血。最常發(fā)生于第1次蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～10天。每天發(fā)生率為1%～4%。前交通動脈瘤再出血的概率最大。第2次出血的病死率為30%～60%，第3次出血者幾乎是100%。但在第1次蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～6個月再出血的危險性顯著降低，以后出血的病死率可能不會超過第1次出血的病死率。
患者的年齡、性別和職業(yè)以及第1次發(fā)病的嚴(yán)重程度，對復(fù)發(fā)的可能性似無關(guān)聯(lián)，但高血壓可能增加其危險性。血管痙攣也是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人致死致殘的主要原因，約有13.5%的動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人因血管痙攣而死亡或殘廢。在致殘病人中約39%因血管痙攣而引起。
隨著對蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理研究的深入和治療方法的改進(jìn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后已有了很大改善。cesarini對一地區(qū)20多年內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)近10年來hunt和hess分級ⅰ級和ⅱ級病人的發(fā)病后6個月病死率明顯低于前10年（16%與34%），臨床癥狀和生存質(zhì)量也優(yōu)于以前，但hunt和hess分級ⅲ級至ⅴ級病人的病死率無明顯改善。
對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人首次血管造影未發(fā)現(xiàn)病因者，預(yù)后與頭顱ct上積血分布情況有關(guān)，屬于“中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血”的病人預(yù)后較好，再出血的概率也小于其他病人。這些患者的病死率僅6%，而找到動脈瘤的患者的病死率約為40%。除此之外，其他血管造影陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人也比動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后佳。文獻(xiàn)報道約80%血管造影陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人能恢復(fù)正常工作，而只有50%的動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人能恢復(fù)健康。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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