腦和脊髓外有三層透明的膜覆蓋者，緊貼在腦與脊髓表面的叫作軟膜；緊貼著顱骨內(nèi)側(cè)面的是硬膜，對(duì)腦有固定和保護(hù)作用；在硬膜和軟膜之間有一層簿而透明的膜叫蛛網(wǎng)膜。軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙就稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)充滿腦脊液。當(dāng)腦血管瘤破裂出血時(shí)，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液變?yōu)檠?，這就叫蛛網(wǎng)膜下腔出血。
最常見(jiàn)的出血原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈瘤破裂，其次為動(dòng)脈硬化和血管畸形。有時(shí)因腦出血使血液流到腦室內(nèi)或穿破皮層而到蛛網(wǎng)膜下腔者，稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血?？梢?jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由許多原因引起的綜合病征。其中先天性腦動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)原因，動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)上，常見(jiàn)于動(dòng)脈交叉處，因?yàn)檫@里的血管壁薄弱，又承受較大的血流沖擊，所以容易形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤可由綠豆到黃豆大小，可以是單個(gè)或多個(gè)。有人統(tǒng)計(jì)40歲以后發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血者多為動(dòng)脈瘤破裂，30歲以前發(fā)生者多為血管畸形，50歲以后特別是60歲以上者往往與高血壓和動(dòng)脈硬化有關(guān)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血起病十分突然，先有劇烈頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，這是血液直接刺激腦膜和伴有后頸部肌肉攣縮所致。有的人表現(xiàn)為煩躁不安、雙目緊閉、怕光、怕響聲、不愿搬動(dòng)，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐或短時(shí)間即昏迷不醒。如進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液，可見(jiàn)壓力增高，腦脊液微混濁呈紅色，含有大量血液，即可明確診斷。但是有些老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀不明顯，可能與老年人反應(yīng)遲鈍有關(guān)。出血量小者癥狀較輕或不典型，只有輕微的頭痛或出現(xiàn)精神癥狀，只有少數(shù)嚴(yán)重出血者可出觀血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則等，偶爾也有對(duì)側(cè)肢體癱瘓。
約40%的病人有眼底出血，常提示病情較重；約50%的病人可很快死亡；眼底無(wú)變化者死亡率為25%。
蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的輕重程度差異很大，輕者癥狀不明顯，很快即可恢復(fù)；重者可因顱內(nèi)壓增高，昏迷、休克、繼續(xù)出血或發(fā)生腦疝等合并癥而死亡。病程經(jīng)過(guò)約2周，但在發(fā)病后的一個(gè)月內(nèi)易再次出血，再出血.率約20%，以6~11天之間多見(jiàn)。再出血的死亡率可達(dá)40%，因此在發(fā)病后的一個(gè)月內(nèi)雖病情已恢復(fù)，但也不應(yīng)麻痹，要很好地休息和治療，防止再出血。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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