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便秘是怎么回事呢成虹北京大學(xué)第一醫(yī)院

在老年病人中，便秘是經(jīng)常發(fā)生的問題之一。它可給人帶來很多煩惱，而且能引起一定的危險(xiǎn)，如腸梗阻和毒血癥。

在正常的情況下，食物通過胃腸消化吸收，所剩余殘滓的排泄通常需要24-48小時(shí)，如果排便間隔超過48小時(shí)，其糞便過于堅(jiān)硬而難以排出即為便秘。

便秘的原因很多，但最常見的有以下幾個(gè)方面：

1、缺乏排便動力，如膈肌和腹肌肌力喪失可使腹腔壓力減弱，導(dǎo)致排便困難，造成便秘。

2、腸道缺乏刺激，主要由于偏食和不良飲食習(xí)慣所導(dǎo)致。如不吃蔬菜，水果。

3、腸肌張力缺乏，可使腸蠕動減弱，而造成便秘。

4、神經(jīng)精神因素，腦與脊髓的病變可抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)對腸壁的作用過強(qiáng)而產(chǎn)生便秘。有意識障礙的老年人對便意容易忽略，昏迷病人可喪失排便反射，這些情況均可引起便秘。

5、直腸及肛門疾患，如直腸炎，肛門裂以及腫瘤，瘢痕性狹窄性均可便秘。

此外，還有些老年病人自幼即有習(xí)慣性便秘，長期臥床也是不可忽視的重要原因之一。

關(guān)于便秘的臨床表現(xiàn)，如果無器質(zhì)性病變，所謂單純性便秘患者，一般無明顯癥狀和體征，由于糞塊在乙狀結(jié)腸或直腸內(nèi)過度滯留，產(chǎn)生欲便而不暢的癥狀。那些習(xí)慣用瀉藥或灌腸的病人由于腸蠕動紊亂，可能有上腹飽脹感，不適，暖氣，反胃，嘔吐及惡心等。有的可因便秘出現(xiàn)腸梗阻。嚴(yán)重的慢性便秘，還可發(fā)生所謂的毒血癥癥狀，如低燒，食欲差，惡心，口苦，精神萎靡，頭暈，乏力，甚至有貧血和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

關(guān)于便秘的診斷，根據(jù)病史診斷并不困難，但欲查明原因則應(yīng)詳細(xì)分析病史和作出必要的檢查。如果患者一向排便規(guī)律，逐漸發(fā)生頑固性便秘，則應(yīng)考慮到結(jié)腸癌的可能性，并應(yīng)予以及時(shí)，詳細(xì)的檢查。這一點(diǎn)對老年人來說，尤為重要。真正的便秘，一般在左腹部可摸到糞便的結(jié)腸。直腸診斷時(shí)，可接觸到堅(jiān)硬的糞塊。這些檢查足以確定診斷，無需作出特殊的檢查。

關(guān)于便秘的處理，應(yīng)注意到三個(gè)原則：1、追尋便秘的原因，針對原因處理；2、向患者解釋排便生理，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；3、糾正或防止經(jīng)常服瀉藥及灌腸習(xí)慣。

由于引起便秘的原因很多，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，才能找到引起便秘的真正的原因，從而收到良好的治療效果，如便秘是由于患者的不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致，增加含纖維素多的蔬菜與水果，有時(shí)則可糾正。如病人經(jīng)常忽視便意造成的便秘應(yīng)向患者解釋排便生理，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，可獲得一定效果。有些患者因便秘而服用瀉藥，但原因未解除，導(dǎo)致應(yīng)激性進(jìn)一步減弱，所以更加重了便秘。

在便秘初期給予輕瀉藥，強(qiáng)瀉藥和灌腸應(yīng)盡量少用或不用。如一般方法對老年人不宜使用大量的肥皂水灌腸，因?yàn)榻Y(jié)腸突然擴(kuò)張可產(chǎn)生輕度休克，其次，由于老年人結(jié)腸憩室發(fā)病率高，大量液體造成腸穿孔的危險(xiǎn)。有少數(shù)患者糞便硬結(jié)并停止于直腸，一般瀉藥無效。有時(shí)需要用手指將大便挖出，方能解除病人痛苦。這種方法給病人和操作者增加了許多麻煩。此種情況可使用松軟糞塊的藥物然后再用瀉藥或肛門栓劑促使糞便排出。倘若因便秘引起腸梗阻，則必須迅速地進(jìn)行外科手術(shù)處理。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）