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（1）精神方面的副作用

①過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)為無力嗜睡，多見于治療開始，以后可逐漸產(chǎn)生耐受。藥物種類中典型抗精神病藥低效價類和氯氮平較常引起，與劑量及個體反應(yīng)也有關(guān)系。產(chǎn)生機制與抗精神病藥阻斷α1受體與h1受體有關(guān)。治療早期通過緩慢增加劑量使患者逐漸產(chǎn)生耐受和適應(yīng)。

②藥源性精神障礙

a 意識障礙：約1%～3%患者出現(xiàn)不同程度意識障礙，由意識模糊或夢幻樣狀態(tài)到譫妄狀態(tài)不等。表現(xiàn)為定向力障礙，行為無目的，表情茫然，言語散漫，錯覺，幻覺，興奮躁動或沖動行為，可伴脈速，出汗，構(gòu)音不清等。癥狀多見于午后或晚間明顯。多見于以下情況：治療早期快速增加低效抗精神病藥劑量，大劑量用藥，合并三環(huán)類抗抑郁劑或抗膽堿能藥，老年人或原有腦器質(zhì)性病變者。其發(fā)生機制與藥物的中樞抗膽堿作用有關(guān)。

b 精神運動性興奮：表現(xiàn)為原有精神癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)焦慮、激越、敵意、興奮沖動、攻擊行為等。以服用抗抑郁藥及高效價藥物或原有腦器質(zhì)性病變者多。多見于治療早期，多為一過性，發(fā)生機制不清。

c 藥源性抑郁狀態(tài)：表現(xiàn)為焦慮，煩躁，消極悲觀，情緒低落，自責自罪，甚至自傷自殺。以典型抗精神病藥較常引起，凡治療中出現(xiàn)無明顯原因的情緒抑郁，均應(yīng)想到藥物引起的可能。

d 強迫癥狀：伴強迫癥狀的精神分裂癥患者，服用非典型抗精神病藥如氯氮平和利培酮可使強迫癥狀加重。其產(chǎn)生機制與阻斷5-ht2受體作用較強有關(guān)。

e 緊張綜合征：多由高效價抗精神病藥物引起，與劑量較大有關(guān)。表現(xiàn)為緘默木僵，違拗，蠟樣屈曲，肌張力增高，吞咽困難，可出現(xiàn)腱反射亢進，膝踝陣攣，震顫，低熱。

（2）錐體外系反應(yīng)

較常見，有五種不同表現(xiàn)形式。

①急性肌張力障礙：表現(xiàn)個別肌群持續(xù)痙攣，以面、頸、唇及舌肌多見。眼外肌痙攣可表現(xiàn)眼球上翻，凝視(動眼危象)。面部表現(xiàn)肌群痙攣，可表現(xiàn)為口眼歪斜，張口，伸舌或卷舌。其他肌群受累可出現(xiàn)斜頸，言語和吞咽困難，扭轉(zhuǎn)性痙攣，角弓反張等，以高效價藥物較常引起，青少年男性多見。常發(fā)生于治療一周內(nèi)。

②靜坐不能：表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安，不能坐定，反復走動或原地踏步，患者主觀感到受一種內(nèi)部力量驅(qū)使，身不由己地動來動去。

③藥源性的帕金森氏綜合征：表現(xiàn)為動作遲緩，肌肉強直，震顫，姿式反射減弱，植物神經(jīng)功能紊亂?；颊呱賱?，動作笨拙，遲緩，肌張力增高，呈鉛管樣強直，面部缺乏表情，軀干出現(xiàn)每秒4～8次的靜止性震顫，吞咽或反射減弱，可出現(xiàn)后倒。植物神經(jīng)功能紊亂，主要為流涎、多汗、皮脂溢出。

④兔唇綜合征：表現(xiàn)為口周每秒4～7次的節(jié)律性震顫，出現(xiàn)時間較晚，屬于藥源性帕金森氏征的一種類型。

⑤遲發(fā)性運動障礙：長期服藥引起，一般3～6 個月后發(fā)生，老年較易發(fā)生，表現(xiàn)為口舌頰不自主運動，喉肌受累可出現(xiàn)不自主運動或影響正常發(fā)育。四肢可表現(xiàn)為舞蹈指劃樣動作，捻丸運動，雙上肢反復伸展動作和下肢反復交叉等，各種不自主運動具有刻板重復性。

(3)驚厥和肌痙攣：抗精神病藥能降低抽搐閾值，誘發(fā)癲癇發(fā)作，低效價者，特別是氯氮平較易引起，可在開始幾天、幾周發(fā)生，或在加藥過程中或停藥時產(chǎn)生。

(4)植物神經(jīng)副反應(yīng)：藥物抗膽堿能作用可引起口干，鼻腔、皮膚干燥，心跳加快，視物模糊，便秘、排尿困難，射精困難，記憶障礙等。

(5)心血管系副反應(yīng)

①體位性低血壓：表現(xiàn)為患者突然改變體位時，出現(xiàn)頭暈、眼花、臉色蒼白，脈速，可引起暈倒、摔傷、休克。服低效價藥物、年輕體弱者、原有動脈硬化者易發(fā)生。

②心電圖改變：表現(xiàn)為心率增加，qt間期延長，st段降低，t波低平。

(6)肝臟的副作用：輕者表現(xiàn)為一過性gpt增高。重者出現(xiàn)膽汁郁積性黃疸，伴厭食、惡心、嘔吐、腹脹。以氯丙嗪引起多見，一般在用藥一月后產(chǎn)生。

(7)造血系統(tǒng)的副作用：幾乎所有抗精神病藥對白細胞都有一定程度的抑制，但極少出現(xiàn)粒細胞缺乏癥，以氯氮平、氯丙嗪較多見。青年婦女，原來白細胞偏低，或伴有其他內(nèi)科病者較易發(fā)生，發(fā)病時可急可緩。多在治療前6～12周出現(xiàn)，與劑量無明顯關(guān)系。

(8)皮膚副反應(yīng)

①藥疹：是一種過敏反應(yīng)，輕者在顏面、頸部、四肢、軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)癢。重者連成一片，甚至發(fā)展成剝脫性皮炎。

②光敏性皮炎：表現(xiàn)為身體暴露部位受日曬后出現(xiàn)紅斑、丘疹，有癢、灼熱感。

(9)惡性綜合征：表現(xiàn)為顯著的帕金森氏綜合征，植物神經(jīng)功能紊亂，高熱和意識障礙。（責任編輯：小雨）