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a 意識障礙：輕者適當(dāng)減藥或臨時停藥，重者肌注毒扁豆堿2mg，靜注安定5～10mg或氯硝西泮2～4mg。對氯氮平引起的意識障礙，屬大劑量引起者，處理同上，屬小劑量引起者需換藥。

b 精神運(yùn)動性興奮：用劑量較大者可適當(dāng)減量，短時間內(nèi)合并應(yīng)用氯硝西泮或苯妥英鈉或卡馬西平，也可考慮用鎮(zhèn)靜性較強(qiáng)的抗精神病藥或換藥，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇。

c 藥源性抑郁狀態(tài)：應(yīng)及時減藥、停藥或加服抗抑郁藥，如阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪等，劑量為25～50mg，每日3次。

d 強(qiáng)迫癥狀：伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者盡量不首選氯氮平、利培酮。服藥過程中強(qiáng)迫癥狀者或強(qiáng)迫癥狀加重者，加用氯丙咪嗪25～50mg，每日3次或沸西汀20～60mg，每日1次，也可加用其他選擇性5-ht回吸收阻滯劑。

e 緊張綜合征：減藥或停藥，注意補(bǔ)液，可加抗膽堿藥如海俄辛0.3～0.6mg肌注，每日2～3次，抗膽堿藥療效不明顯或出現(xiàn)低熱者，靜注安定5～10mg，或氯硝西泮2～4mg，每日2次。

(2)錐體外系反應(yīng)

①急性肌張力障礙：臨床肌注抗膽堿藥海俄辛0.3～0.6mg，也可臨時肌注苯海拉明50mg，或異丙嗪50mg，口服抗膽堿藥安坦，每日6mg，可預(yù)防和減少急性肌張力障礙的發(fā)生。

②靜坐不能：可加用抗膽堿藥，如安坦每日6mg，或合用普奈洛爾，每日30～90mg，也可試用抗焦慮藥，如安定每日15～30mg，或氯硝西泮每日4～12mg。

③藥源性帕金森氏綜合征：加用抗膽堿藥如安坦，口服2～4mg，每日3次。抗膽堿藥對震顫療效較好，對肌肉強(qiáng)直療效次之，對動作遲緩療效差。

④兔唇綜合征：加用抗膽堿藥安坦，口服每日6～12mg。

⑤遲發(fā)性運(yùn)動障礙：目前尚無較好的防治方法，應(yīng)針對發(fā)病機(jī)理采取綜合措施，可減藥、停藥或換用錐體外系反應(yīng)小的藥物如氯氮平，使用一些抗膽堿能藥如安坦，對癥處理，如掩蓋癥狀法，加用舒必利、利血平等，輔助治療法，維持原藥，加用抗組織胺藥，鈣通道阻滯劑，gaba能藥、維生素c等。

(3)驚厥和肌痙攣：減藥，合并應(yīng)用抗癲癇藥，或苯二氮艸卓類藥物，如卡馬西平口服0.2g，每日3次，或氯硝安定2～4mg，口服，每日3次等。

(4)植物神經(jīng)副反應(yīng)：口中可勤飲水或咀嚼口香糖，便秘可多食富含粗纖維食物，加用中藥牛黃解毒片或三黃片，或以小劑量番瀉葉泡茶飲用。心跳加快者可加用普萘洛爾10mg口服，每日3次。尿潴留和麻痹性腸梗阻需減藥，肌注新斯的明1～2mg，可重復(fù)使用，若無效則需導(dǎo)尿或灌腸。

(5)心血管系副反應(yīng)

①體位性低血壓：輕者置患者頭低足高位，可臨時靜推50%葡萄糖100ml。重者臨時肌注哌醋甲胺10～20mg，或間羥胺5～10mg。出現(xiàn)休克時，使用間羥胺10～20mg，加入50% 葡萄糖中緩慢推注，或用去甲腎上腺素2mg加入5%葡萄糖氯化鈉中緩慢靜滴。但不要使用腎上腺素，它有β-受體激動作用，使血液流向外周及脾，從而加劇低血壓。

②心電圖改變：單純心電圖異常不必停藥，如出現(xiàn)心律失常、傳導(dǎo)阻滯，或患者主訴胸悶、心悸、眩暈等不適時，則應(yīng)減藥、停藥或換藥，并作對癥處理。

(6)肝臟的副作用：輕者減藥，補(bǔ)充維生素，重者停藥，靜滴葡萄糖加維生素c，口服肝泰樂和維生素b1，同時給予高蛋白，高糖低脂飲食。

(7)造血系統(tǒng)的副作用：應(yīng)經(jīng)常查血，一旦出現(xiàn)粒細(xì)胞少于3.0×109/l，應(yīng)立刻停藥，同時給予升白細(xì)胞藥，如碳酸鋰0.25口服，每日3次；利血生，口服20mg，每日3次；鯊肝醇50mg，口服，每日3次等。

(8)皮膚副反應(yīng)：對藥疹，輕者加用撲爾敏4mg，口服，每日3次。重者換藥，加用撲爾敏、激素或靜注葡萄糖酸鈣，過敏反應(yīng)應(yīng)避免日曬。

(9)惡性綜合征：治療原則是：早期發(fā)現(xiàn)，及時停藥，支持療法，對癥處理。支持療法是指足量補(bǔ)液，鼻飼流質(zhì)飲食，物理降溫，預(yù)防繼發(fā)感染，防止吸入性肺炎，密切注意心肺腎功能，適當(dāng)給以激素。對癥治療主要給以da激動劑和肌松劑。da激動劑可用溴隱亭2mg

口服或鼻飼，每8小時一次。肌松劑可用硝苯呋海日，每公斤體重0.3～1mg緩慢靜脈推注，每6小時一次。

若無上述藥物，可試用安定或電休克，使用安定主要是取其肌松作用，以減少產(chǎn)熱，保護(hù)肌肉，一般劑量要大些，以靜推或靜滴效果較好，可重復(fù)使用。惡性綜合征，早期表現(xiàn)以肌強(qiáng)直為主，體溫不超過38℃，無明顯意識障礙，無禁忌癥者可行電休克，一般隔日1次，2～4次后癥狀可明顯減輕或消失。（責(zé)任編輯：小雨）