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直腸癌的臨床表現(xiàn)—直腸癌的早期癥狀李明北京大學腫瘤醫(yī)院

近年來隨著大腸癌患者的增多，大腸癌也備受關(guān)注，治療病癥要從病根下手，才會起到事半功倍的效果。

1.大腸癌的外科治療

手術(shù)原則：隨著大腸癌發(fā)病率的逐年增加，各種新技術(shù)、新療法不斷出現(xiàn)。然而，就目前狀況來看，手術(shù)仍是治療大腸癌最有效的方法。大腸癌手術(shù)的基本原則與腫瘤手術(shù)的基本原則一致，概括起來說，就是根治性、安全性、功能性三性原則，其中，在腫瘤能夠切除的情況下，首先要求遵循根治性原則，其次考慮到安全性，最后才盡量考慮功能性原則。

手術(shù)治療：

①大腸癌的手術(shù)方式：

a.局部切除術(shù)：局部切除術(shù)指腫瘤所在區(qū)域的部分腸壁切除，適于局限于黏膜或黏膜肌層的早期淺表型結(jié)腸癌及良性腫瘤。部分位于黏膜肌層和位于黏膜下層的惡性腫瘤，其中少數(shù)病例可能已存在區(qū)域淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移，僅作局部切除術(shù)可能達不到根治要求，此類病例應審慎采用局部切除術(shù)。局部切除術(shù)切除范圍可包括腸壁全層，切緣距腫瘤不少于2cm。亦可以經(jīng)內(nèi)鏡作黏膜切除，或經(jīng)擴肛行黏膜層、黏膜下層和部分肌層的切除。

b.腸段切除術(shù)：腸段切除術(shù)指切除包括腫瘤在內(nèi)的一定長度的腸管，一般要求上、下切緣距腫瘤不應小于5.0cm，腫瘤腸段切除應包括相應的系膜切除，即達到dl的要求。適用于較大的良性腫瘤以及部分限于黏膜下、淺肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌腫。

c.根治術(shù)：根治術(shù)或絕對根治術(shù)是指手術(shù)徹底切除腫瘤并清除區(qū)域淋巴結(jié)，而組織學檢查的各個切緣均無癌殘留者。

d.聯(lián)合臟器切除術(shù)：結(jié)腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)適用于鄰近臟器受侵的病例，常作為根治性術(shù)式應用。但在某些情況下，如癌瘤侵及其他臟器，可能出現(xiàn)梗阻或穿孔，或已形成內(nèi)瘺，且術(shù)后生存預期較長者，即使已發(fā)生遠處播散，仍可行姑息性聯(lián)合臟器切除術(shù)。

e.姑息性腫瘤切除術(shù)：絕對姑息性腫瘤切除術(shù)，指肉眼見有腫瘤殘留者。如已存在腹膜、肝及非區(qū)域性的遠處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無法行全部轉(zhuǎn)移灶切除的情況。相對姑息性腫瘤切除術(shù)(或相對根治術(shù))，雖為根治性術(shù)式，術(shù)中肉眼判斷腫瘤亦已切除殆盡，但術(shù)后組織學證實有切緣、腫瘤基底殘留或清除的最高一級淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者。

2.大腸癌的放射治療

(1)治療分類：根據(jù)治療的性質(zhì)和目的，放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。

(2)放射治療：

①術(shù)前放射治療：術(shù)前放療在直腸癌綜合治療中的地位已逐步得到肯定。

②術(shù)后放射治療：直腸癌術(shù)后5年內(nèi)復發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的病人中約一半死于局部復發(fā)。如直腸癌手術(shù)后盆腔、吻合口、會陰部等的局部復發(fā)，在ⅱ期病人術(shù)后可達20%～40%，在ⅲ期病人則可高達40%～70%。因此如何預防和治療局部復發(fā)仍是大腸癌研究的重點。目前，雖然對術(shù)后放療的療效各家報道還不一致，但直腸癌手術(shù)后聯(lián)合放化療仍是標準的輔助治療方法。

一般認為，術(shù)后放療開始早者效果較好，以在術(shù)后2個月內(nèi)開始為好。ⅰ期病人由于術(shù)后局部復發(fā)率較低，故無必要再加用放療。ⅱ、ⅲ期病人，尤其是病灶外侵明顯、有較多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)有局部殘留者，常需作術(shù)后放療。

③“三明治”式放射治療：術(shù)前日或術(shù)晨一次照5gy，使癌細胞活性減弱，然后手術(shù)，如術(shù)后病理檢查屬dukes b或c期則術(shù)后再放療45gy/5周。也可術(shù)前予15gy/5次，術(shù)后對dukes b或c期病人再予40gy/20次。mohiuddin報道“三明治”式治療病人的5年生存率為78%，與單純手術(shù)組的34%有顯著差別。（實習編輯：小默）