產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。隨病因的不同其臨床表現(xiàn)亦有差異。
1、宮縮乏力
多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止流出的血液能凝固。未能及時減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白心慌、出冷汗、頭暈脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時往往感到子宮輪廊不清，摸不到宮底系因子宮松軟無收縮緣故。有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。
2、軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。
3、凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝，不易止血。
診斷
產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外還應(yīng)對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。
1、宮縮乏力
應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外還應(yīng)注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。
2、軟產(chǎn)道裂傷
宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段陰道裂傷多在陰道側(cè)壁后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。
按會陰裂傷的程度可分為3度ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重但出血量不一定很多。
胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。
凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出血凝血功能障礙。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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