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　　第一章：解析中醫(yī)診斷的真相

　　第二章：中醫(yī)四診剖析

　　第三章：中醫(yī)診斷不能發(fā)展的原因

　　關(guān)于中醫(yī)診斷你了解多少?你知道中醫(yī)診斷不能發(fā)展原因是什么嗎?接下來小編給大家詳細(xì)講訴中醫(yī)診斷的真相，快去看看。

　　解析中醫(yī)診斷的真相

　　診斷在醫(yī)學(xué)上指專業(yè)醫(yī)療人員根據(jù)體征、病史、檢查結(jié)果等綜合信息進行分析和評價，從而對人體的精神或生理狀態(tài)所做出的判斷。一般常理解為對某種實體性疾病的判斷，疾病名稱往往是診斷的最后結(jié)論。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷要求確定疾病的本質(zhì)和病因，疾病是非常復(fù)雜的人體現(xiàn)象，大多數(shù)疾病無法通過外表確定，需要從解剖、生理、生化及病理等多方面進行檢查和分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識已經(jīng)達到分子和基因水平，為診斷提供了相對精確的依據(jù)。

　　中醫(yī)診斷是靠醫(yī)者的感覺器官來體察患者反映于體表的信息，再通過中醫(yī)的辨證思維確定與疾病本質(zhì)之間的聯(lián)系。具體方法主要指以“望、聞、問、切”采集信息，經(jīng)“四診合參”并遵循“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“有諸內(nèi)，必形諸外”的原則推測出結(jié)論。

　　任何體系的醫(yī)學(xué)的目的都是治療疾病以及維持健康，正確診斷是治療的基礎(chǔ)和前提，沒有診斷或錯誤的診斷會導(dǎo)致失去治療時機或者錯誤的甚至有害的治療。

　　中醫(yī)四診剖析

　　自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，望、聞、問、切就成為中醫(yī)診斷的基本方法，又稱為中醫(yī)四診。在2000年左右的歷史中，歷代中醫(yī)不斷演繹和補充，但四診方法并沒有本質(zhì)的變化和發(fā)展。

　　中醫(yī)四診之“望”。

　　望即看，也就是通過視覺觀察獲得患者的相關(guān)信息。望是人與人交流的基本方法，普通人也可以通過望來獲知對方的性別年齡及外觀形態(tài)等基本特征，不需要特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)?！秱矫}法》云：“上工望而知之 ”，中醫(yī)“望”的內(nèi)容主要是神、色、形、態(tài)以及舌象和排泄物、分泌物等。

　　以望神為例，《靈樞·天年篇》中說：“失神者死，得神者生”。《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》定義為：“神是神志、知覺、運動等生命現(xiàn)象的主宰，它有物質(zhì)基礎(chǔ)，由先天之精生成，并需后天飲食所化生精氣的充養(yǎng)才能維持和發(fā)揮它的功能，神又是生命活動的總稱，是內(nèi)臟功能的反映”。《中醫(yī)診斷學(xué)》則定義為：“神是機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合”。望神大約就是指觀察患者的神態(tài)和精神狀態(tài)，且不論神如何與種類繁多的疾病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，連神是如何定性和定量的都不清楚，望神的結(jié)果只能是各望各的、越望越亂。這樣粗淺含混的古人之語竟被中醫(yī)供奉了2000年，可見中醫(yī)不思進取、盲從古人的愚鈍思維。

　　望色主要指觀察患者的面色、舌色等，同樣是定義和標(biāo)準(zhǔn)極其模糊的概念。比如面色，常色標(biāo)準(zhǔn)為“紅黃隱隱，明潤含蓄”，這種文學(xué)描寫的意境根本無法準(zhǔn)確理解和應(yīng)用?！鹅`樞·五色》云： “男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛……。”(面王指鼻尖，意為鼻尖顏色變化主小腹痛及睪丸疼痛);《難經(jīng)·十三難》云：“五臟有五色，皆見于面”;清代周震在《幼幼指南》說: “色青病在肝，色紅病在心，色白病在肺，色黑病在腎，色黃病在脾。”這些顯然是古人的杜撰，也從未獲得客觀的證據(jù)。即便同一民族的人膚色也存在先天差別，同一個人也會因季節(jié)、生活和工作環(huán)境造成膚色的變化，面色受疾病的影響遠不如遺傳和環(huán)境等因素，以面色判斷疾病所在是低級的錯誤理念。面色或舌色也沒有量化指標(biāo)，如何判定如神鬼莫測一般玄虛。

　　此外，中醫(yī)還有望舌、望分泌物等診法。至于“望形”和“望態(tài)”皆屬于表象，是對人體最簡單最粗略的觀察。 大多數(shù)疾病都沒有視覺可見的外在表現(xiàn)，中醫(yī)師也并不具有超過普通人的視覺能力，不可能獲得更多的視覺信息。

　　各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也都會通過“望”來獲得初步信息，如觀察咽喉、眼底、鼓膜等是否有異常，是基于解剖學(xué)和生理學(xué)知識基礎(chǔ)的，而中醫(yī)望的是更為簡單甚至不存在的體表現(xiàn)象。視覺觀察的診斷方法有很大的局限性，只適合少數(shù)病癥，且是直觀的、粗略的，必須進行更詳細(xì)精確的檢查才能準(zhǔn)確診斷。只有中醫(yī)把“望”作為幾乎適合所有病癥的重要診斷方法，其信息量小、模糊性大、主觀因素多、盲目虛幻，實際上現(xiàn)在很多中醫(yī)根本就不使用望診方法，因為其本身并無多大價值。

　　中醫(yī)四診之“聞”。

　　中醫(yī)的聞主要指聽覺，即醫(yī)者通過聽覺感知患者的聲音特征來獲得其生理信息。也有部分醫(yī)書提到聞還包括以嗅覺獲取信息。

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“肝在音為呼”、“心在音為笑”、“脾在音為歌”、“肺在音為哭”、“腎在音為呻”。認(rèn)為人所發(fā)出的聲音與其內(nèi)臟有一定的聯(lián)系，通過言語和聲音，可以推知患病的臟腑狀況。《古今圖書集成醫(yī)部全錄》記載：“五臟有聲，而聲有音。肝聲呼，音應(yīng)角……角亂則病在肝;心聲笑，音應(yīng)徵……徵亂則病在心;脾聲歌，音應(yīng)宮……宮亂則病在脾;肺聲哭，音應(yīng)商……商亂則病在肺;腎聲呻，音應(yīng)羽……羽亂則病在腎。”

　　中醫(yī)認(rèn)為語聲的高低強弱, 可辨陰陽寒熱虛實純屬無稽之談，以宮、商、角、徵、羽音律確定五臟的病變更是典型的牽強附會。人的聲音特征主要在于聲帶本身狀態(tài)和聲門裂的大小，并且存在著明顯的個體差異，除了與聲帶相關(guān)的疾病以外，聲音的變化與疾病沒什么聯(lián)系，也是根本無法準(zhǔn)確量化的。

　　中醫(yī)診斷中對氣味的聞診，是指與疾病有關(guān)的氣味。通過嗅覺感知患者散發(fā)出的氣味(包括口氣、汗氣、痰涕之氣、二便之氣、經(jīng)帶惡露之氣、嘔吐物之氣、病室之氣等等)，應(yīng)該說這個思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗方法是接近的，但由于人的嗅覺并不靈敏且在很大程度上帶有主觀的成分，所以2000年也沒“聞”出什么。相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗，依靠嗅覺的聞診就更如同刀耕火種一般原始了，再過幾千年也“聞”不出尿酸、pH值和大腸桿菌。

　　中醫(yī)雖然一直強調(diào)“聞”是四診之一，但當(dāng)今中醫(yī)界事實上已經(jīng)拋棄了聞診，無論是中醫(yī)教學(xué)還是臨床，聞診僅僅作為一個名稱存在，并沒有什么具體方法。缺少了聞診，四診合參也就無從談起了，聞診只不過是中醫(yī)崇古必須保留而又無用的雞肋。

　　反觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聽診倒是極為常用，聽診器就是最為常見和方便的輔助器械，可以準(zhǔn)確定位臟器活動的聲音并起到放大作用。聽診法的使用范圍很廣，如心血管系統(tǒng)的心臟搏動音、雜音、心包摩擦音及血管雜音;呼吸系統(tǒng)的肺泡及支氣管呼吸音及各種病理情況時的呼吸音、胸膜摩擦音;消化系統(tǒng)的胃腸蠕動音等，為進一步檢查和診斷提供了有效的線索。

　　中醫(yī)四診之“問”。

　　問診指醫(yī)者通過與患者的語言交流，了解患者的主觀感受、疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過以及起居飲食等信息。問診作為中醫(yī)診斷的重要方法之一，其所收集的信息來自患者的主觀表達，帶有一定的主觀性和模糊性，屬于不可量化的軟指標(biāo)。問診不能充分反映機體的客觀變化，只能為醫(yī)生提供進一步檢查的線索，問診必須要與客觀檢查相結(jié)合才能做出正確而的診斷。

　　問診是所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都采用的基本方法，可以想見在任何時代、任何民族的醫(yī)生都不會默默無語地診斷，問診本來就不是什么中醫(yī)特色。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父西波克拉底指出：“醫(yī)生有兩樣?xùn)|西能治病，語言和藥物”。問診其實沒什么好炫耀的，任何醫(yī)生都知道問診，現(xiàn)在隨便一個醫(yī)生都會比傳統(tǒng)中醫(yī)的問診更科學(xué)更合理。

　　中醫(yī)界有些人生拉硬扯地說中醫(yī)問診使病人與醫(yī)生成為一個和諧的整體，與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)、人性醫(yī)學(xué)、人類生態(tài)學(xué)等不謀而合，這就是相當(dāng)無恥的附會了。未見有其它民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將簡單的問診與系統(tǒng)的現(xiàn)代科學(xué)相提并論。

　　中醫(yī)四診之“切”。

　　切診主要指脈診，又稱號脈、把脈、切脈。對于脈與機體狀況的關(guān)系，歷代中醫(yī)的說法紛繁不一。常脈應(yīng)有胃氣、神、根三大特點，但具體是什么、如何感知卻又不得而知。張仲景的《傷寒論》已記載有浮、大、數(shù)、緊、緩、滑、沉、澀、細(xì)、微、弱、弦、遲、結(jié)、代等脈象。對脈象主病的描述多系一種主觀的推測，不乏混亂和玄虛?！睹}經(jīng)》提出有二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多以二十八脈論述。

　　古人對生命活動缺乏全面和深入的認(rèn)識，錯誤地認(rèn)為一切疾病都可以反映在脈象上，并主觀臆測出脈診理論。均是不能證實、模棱兩可、似是而非的，各人又有自己的領(lǐng)悟和體會，無統(tǒng)一的指征、模式可循，同一患者不同醫(yī)生可切出不同的脈象。中醫(yī)界普遍感嘆道：“心中了了，指下難明。” 無論是古代中醫(yī)的各種脈象還是后來演繹出來的脈位、至數(shù)、脈長、脈寬、流利度、緊張度、力度和均勻度八大要數(shù)，都是缺乏定性、定量化指標(biāo)的，人類的觸覺并不靈敏，即便是嚴(yán)格訓(xùn)練也無法依靠觸覺準(zhǔn)確分辨細(xì)微的差別。

　　而且脈象不能反映一個人的全部病理變化，不是所有的疾病都有脈象的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，脈搏的變化受心血管系統(tǒng)的支配，除循環(huán)系統(tǒng)某些疾病外，大多數(shù)情況下切脈意義不大。即便是循環(huán)系統(tǒng)的病變切脈也有很大局限性，如心房纖顫或心跳微弱的病人脈搏很難切到。

　　并非只有中醫(yī)發(fā)現(xiàn)了脈搏，很多古醫(yī)學(xué)都以脈搏作為診斷的指標(biāo)，伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也把切脈作為重要的診斷方法，其“脈搏的10種特性”與中醫(yī)的28脈象頗為相似。令人汗顏的是，中醫(yī)界認(rèn)為伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的切脈方法源自中醫(yī)，當(dāng)有確鑿證據(jù)表明其主要源于古羅馬醫(yī)學(xué)時，中醫(yī)界又強調(diào)是中醫(yī)首先傳播到古羅馬。但考古學(xué)證據(jù)顯示，古代中醫(yī)明顯落后于同時期的古希臘、古羅馬和古印度醫(yī)學(xué)。

　　其實只要做一個小試驗就可以證明脈診的效果，挑選幾位名中醫(yī)在不得互相交流的前提下為同一位患者切脈，分別寫下脈象和診斷結(jié)果，如果他們的結(jié)論高度一致，說明切脈是有客觀依據(jù)的，是有價值的診斷方法;反之則毫無意義。當(dāng)然，中醫(yī)界以及官方管理機構(gòu)是不肯做這個試驗的，因為他們清楚地知道結(jié)果對中醫(yī)很不利。很多患者在求醫(yī)過程中不自覺地重復(fù)了這個試驗，有多少個中醫(yī)師就有多少種脈診結(jié)果。

　　中醫(yī)四診方法的原始和落后導(dǎo)致獲得的信息量非常微弱且模糊不清甚至錯誤，既不能把握疾病的本質(zhì)也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、“有諸內(nèi)，必形諸外”的錯誤理念誤導(dǎo)下，加以不著邊際的隨意猜測，這就是中醫(yī)診斷的真相。中醫(yī)診斷在實質(zhì)上是以主觀思維作為基本方法的，其“博大精深”的本質(zhì)就是主觀想象的漫無邊際。　　中醫(yī)所謂最具特色的辨證過程，大致有八綱(表里寒熱虛實陰陽)、病因(六淫七情等)、氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等諸多方法。這些理論均不是根據(jù)客觀事實得來的，當(dāng)然也不能落實到實際中去。沒有了客觀事實這一基本標(biāo)準(zhǔn)，不同的中醫(yī)對同一個患者做出的診斷各不相同，甚至完全相反。

　　中醫(yī)也可以做出比較接近客觀事實的診斷，但必須具備兩個基本條件，一是有清晰明確的體表信息，二是不使用“辨證論治”的錯誤理論，比如中醫(yī)骨傷科對骨折的診斷。但這樣的情況少之又少。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷方法

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在初步檢查上常采用“視”、“觸”、“叩”、“聽”等方法，值得注意的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有在醫(yī)生的主觀感覺上無限發(fā)揮，而是進一步發(fā)現(xiàn)了更能準(zhǔn)確反映機體客觀本質(zhì)的指標(biāo)，如體溫、心率、呼吸頻率、血壓等。隨著科學(xué)的發(fā)展，更多的生理生化指標(biāo)不斷被發(fā)現(xiàn)和證實?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路與中醫(yī)迥然不同，前者在獲取更豐富、更精確、更微觀的信息上不懈地努力，后者則一直在微弱信息的層面上無限地擴展著猜測和臆想的空間。

　　例如化驗，指通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等方法對病人的血液、排泄物、分泌物、休液、組織細(xì)胞等標(biāo)本進行實驗室檢查，為臨床診斷提供確鑿的依據(jù)。血常規(guī)、尿常規(guī)以及生化等檢查項目經(jīng)常達數(shù)十項甚至上百項，力求充分準(zhǔn)確地反映機體的客觀本質(zhì)。借助器械和儀器可以獲得更為精確的客觀指標(biāo)，如心電圖、肺功能和內(nèi)鏡檢查;全自動生化分析儀、全自動血細(xì)胞分析儀等設(shè)備使檢查的效率更高、結(jié)果更準(zhǔn)確。這些方法獲得的客觀數(shù)據(jù)是中醫(yī)四診永遠無法望到和聞到的。

　　更值得提及的是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)為診斷提供了準(zhǔn)確直觀的依據(jù)。如X線成像、計算機X射線體層成像(CT)、超聲成像、核磁共振成像(MRI)等，可以直接“望”到人體內(nèi)部的器官和組織，大大超過了僅靠視覺器官所獲取的信息量，與中醫(yī)的望不到就亂猜形成了天壤之別。

　　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展極大地擴展了信息的深度和廣度，所獲得的信息量及準(zhǔn)確性遠遠超出了僅靠人體感官的中醫(yī)四診。為進一步診斷提供了充足的客觀依據(jù)，而正確的診斷是正確治療的必要前提。

　　中醫(yī)診斷不能發(fā)展的原因

　　在醫(yī)學(xué)診斷的過程中，獲得正確的、充足的信息是第一位的，對這些信息進行分析和判斷并得出診斷結(jié)論則是第二位的，缺乏基礎(chǔ)信息的診斷是不可能準(zhǔn)確的。正如廚師的烹飪一般，以幾片爛菜葉為原料，無論如何高超的技藝都不可能做成滿漢全席。而中醫(yī)恰恰是采取了本末倒置的方法，在理論上無限發(fā)揮卻忽視了客觀信息的獲得。

　　面對中醫(yī)四診不能保持客觀性和一致性的尷尬局面，中醫(yī)界意識到四診的客觀化是中醫(yī)診斷發(fā)展的唯一出路。數(shù)十年來開展了利用光電比色、光子學(xué)、顏色光學(xué)等技術(shù)進行的色診研究;舌尖微循環(huán)的研究;用顯微技術(shù)、裂隙燈進行的目診研究;用模式示意圖、波式描記圖、聲像脈搏圖進行的脈診研究等，其深度和廣度幾乎囊括了中醫(yī)四診的全部方法。但至今未見任何一項四診客觀化研究能給中醫(yī)學(xué)診斷帶來實質(zhì)性的發(fā)展，尚無任何一項四診客觀化研究成果在中醫(yī)診斷中得到廣泛應(yīng)用。

　　原因在于中醫(yī)是古老的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，受當(dāng)時的科技水平以及思維方式的限制，用人的感官去體察患者的生理變化是非常原始的無奈之舉，由于沒有解剖學(xué)和生理學(xué)知識，中醫(yī)的理論和方法基本上都是錯誤的。借助現(xiàn)代科技，利用更靈敏更精確的儀器來代替中醫(yī)四診，其客觀性也即真實性必然會導(dǎo)致對傳統(tǒng)中醫(yī)四診的全面否定。如果堅持實事求是、客觀實證的科學(xué)方法，中醫(yī)只能重復(fù)2000年前古希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的路徑，這是毫無意義的也是中醫(yī)界不能接受的。

　　至于中醫(yī)界一貫強調(diào)的中醫(yī)特色，實際上就是主觀色彩濃厚、概念含混不清、違背客觀事實、拒絕實踐檢驗甚至以謊言為必要條件。所以中醫(yī)診斷是不可能客觀化的，也是不可能發(fā)展的，中醫(yī)診斷方法只能保持既不定性也不定量、只能意會不可言傳的混沌狀態(tài)。唯有如此，中醫(yī)才可能繼續(xù)生存。

　　不能診斷意味著不能治療

　　上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診信息綜合研究實驗室曾經(jīng)做過一項試驗，讓16位資深中醫(yī)內(nèi)科專家分別對同一位患者進行四診。舌質(zhì)判斷為淡紅9位、紅2位、淡白5位;面色判斷為紅黃隱隱2位、淡白2位、萎黃5位、黃2位、淡黃3位、白1位、青黃1位;脈象方面(非單選)脈沉9位、脈結(jié)7位、脈弦7位、脈細(xì)7位、脈滑2位、脈數(shù)1位、脈無力3位。

　　試驗結(jié)果證明了中醫(yī)四診并無準(zhǔn)確的客觀標(biāo)準(zhǔn)。最后的診斷結(jié)果有的斷為陽虛、有的斷為氣虛、也有的斷為陰陽兩虛;有的說虛勞、有的說水腫、有的說癃閉。該研究的另一結(jié)果顯示，同一位患者病例，同一醫(yī)生先后兩次診斷的結(jié)果也存在明顯不一致。這個簡單的試驗比中醫(yī)深不可測的宏大理論更有說服力，證明了中醫(yī)2000年來幾乎不能診斷。

　　由于不能正確診斷，中醫(yī)四診對進一步的治療沒有任何意義，在這樣的情況下，中醫(yī)“宏大”的理論和治療方法等于沒有了根基，猶如海市蜃樓般可以引發(fā)無限聯(lián)想但卻終究是一場虛幻?！峨y經(jīng)·六十一難》言：“望而知之謂之神。聞而知之謂之圣。問而知之謂之工。切而知之謂之巧。”這段話可以看出古人的美好愿望，但卻從來沒有過具體實現(xiàn)的方法。當(dāng)然不能苛求古人，2000年前的中醫(yī)這樣原始和落后是可以理解的，但至今還將中醫(yī)四診及理論奉為圭皋就不可思議了。

　　由此可見，中醫(yī)四診與看手相或相面如出一轍，均是胡亂采集信息再加以看似深不可測實際毫無根據(jù)的歪理邪說得出錯誤的結(jié)論。一個簡單的事實可以說明問題，中醫(yī)界人士及其家人在體檢時均采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗和影像檢查等方法，而不是采用中醫(yī)的望聞問切。中醫(yī)不能診斷的事實也意味著中醫(yī)不可能有正確的治療方法，循證醫(yī)學(xué)的方法也同樣證明了中醫(yī)沒有療效證據(jù)。

　　中醫(yī)只能借疾病的自愈性和安慰劑效應(yīng)茍且偷生，對傳染病和急性病唯恐避之不及，因為這些疾病的可以立即否定中醫(yī)的診斷和療效。所以，中醫(yī)熱衷于慢性病和疑難雜癥的治療，中醫(yī)最后的空間將是“治未病”和“養(yǎng)生”也就毫不奇怪了。

　　總結(jié)：以上關(guān)于中醫(yī)診斷的介紹，我想大家都該了解清楚了，不能診斷也就意味著不能治療!(作者：龍哥，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)