小兒驚厥是常見的新生兒疾病中的一種，而且一般發(fā)病的情況比較嚴(yán)重，危害很大，但是什么是驚厥?高熱驚厥的癥狀如何?中醫(yī)如何治療驚厥的? 帶著這些問題隨著小編一起看看吧。

　　

　　

　　小兒驚厥病因及癥狀

　　病因

　　驚厥可僅由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電引起，但這種異常放電可由許多原發(fā)性顱內(nèi)病變(腦膜炎，腦血管意外，腦炎，顱內(nèi)出血，腫瘤)引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性(如缺血，缺氧，低血糖，低血鈣，低血鈉)疾病。

　　新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要，是進(jìn)行特殊治療和估計(jì)預(yù)后的關(guān)鍵，主要病因如下：

　　圍產(chǎn)期窒息

　　圍產(chǎn)期嚴(yán)重的窒息可引起缺氧缺血性的腦病，主要發(fā)生在滿月的嬰兒身上，主要變現(xiàn)的特點(diǎn)就是驚厥，還有意識上的障礙。

　　驚厥多在生后12小時左右出現(xiàn)，開始為微小型發(fā)作，以后可出現(xiàn)強(qiáng)直性或多灶性陣攣性驚厥。

　　此時常有顱壓增高，窒息更為嚴(yán)重的后果是顱內(nèi)出血。

　　產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血是常見的

　　由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。

　　因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見于體重較大的足月兒。

　　通常在生后12～24小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生后第2～3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。

　　早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血

　　主要由于室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)尚未退化，具有豐富毛細(xì)血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴(yán)重窒息或缺氧后2～3天，臨床癥狀突然惡化，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在數(shù)分鐘及數(shù)小時內(nèi)迅速進(jìn)展，表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下和呼吸節(jié)律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現(xiàn)強(qiáng)制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內(nèi)死亡。

　　感染

　　以化膿性腦膜炎最多見，大多為生后感染，發(fā)病在生后1周以后。

　　臨床表現(xiàn)是非常的異性的，一開始驚厥變現(xiàn)的是微小型的，慢慢的變?yōu)閺?qiáng)值性的或者是多灶陣攣性。

　　胎兒在宮內(nèi)感染風(fēng)疹、弓形蟲和巨細(xì)胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內(nèi)病變持續(xù)至出生時，則生后即可出現(xiàn)驚厥。

　　不合并腦膜炎的敗血癥也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質(zhì)和葡萄糖代謝紊亂有關(guān)。

　　代謝異常

　　(1)、低血糖：血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖。

　　常見于糖尿病母親的嬰兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒和有缺血缺氧及其他應(yīng)激的新生兒。

　　低血糖多發(fā)生在生后3天內(nèi)，常同時有原發(fā)病存在，除驚厥外尚可表現(xiàn)為呼吸暫停、意識遲鈍、肌張力低下和哺乳困難等。低血糖也可由于遺傳代謝病，如：果糖不耐受癥、楓糖尿病等引起。

　　(2)、低血鈣：定義為血清鈣水平<1.8mmol/L。生后3天內(nèi)起病的低血鈣與低出生體重、窒息、母親糖尿病等有關(guān)。

　　生后1～2周發(fā)病的低血鈣通常不伴有其他疾病，可能由于母親維生素D不足、新生兒腎臟和甲狀旁腺功能不完善以及牛奶喂養(yǎng)所引起的。

　　(3)、低血鎂：常與低血鈣同時存在，也可單獨(dú)發(fā)生。

　　低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續(xù)存在時應(yīng)考慮低血鎂。

　　(4)、高鈉或低鈉血癥：高鈉血癥常因鈉的過度負(fù)荷或脫水引起，低鈉血癥通常由于窒息、顱內(nèi)出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。

　　(5)、先天性代謝紊亂：為少見的遺傳代謝病，包括楓糖尿病、苯丙酮尿癥、尿素循環(huán)障礙等。

　　(6)、維生素B6 依賴癥：為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏，其維生素B6需要量為正常嬰兒的5～10倍。

　　其他原因

　　撤藥綜合征、核黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、色素失禁癥等均可在新生兒期出現(xiàn)驚厥。

　　癥狀

　　新生兒驚厥常見的是局灶性的，可能難以辨認(rèn)。

　　游走性陣攣性肢體抽動，交替性半側(cè)肢體驚厥或原發(fā)性大腦皮質(zhì)下驚厥(呼吸驟停，咀嚼運(yùn)動，持續(xù)性眼偏斜，肌張力發(fā)作性改變)都是常見的。很少有癲癇大發(fā)作。

　　陣攣性肌肉活動伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區(qū)別，煩躁不安只有在刺激后才會產(chǎn)生陣攣，握住肢體不動可制止陣攣。

　　而驚厥是自發(fā)產(chǎn)生的，握住肢體時仍感覺到肢體的抖動。

　　驚厥診斷鑒別

　　輔助檢查

　　腦脊液檢查

　　疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是對第一次驚厥的患兒應(yīng)爭取做腦脊液檢查。

　　頭顱影像

　　疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。

　　心電圖與腦電圖檢查

　　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖，疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價(jià)值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%，誘發(fā)后陽性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。

　　選擇性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

　?、?、血、尿、大便常規(guī)

　　白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染，但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高，白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時，特別患兒有高血壓時，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。

　　②、血液生化檢查

　　血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。

　?、?、其他特殊檢查

　　如生化、組織化學(xué)或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測等。

　　鑒別診斷

　　新生兒期

　　驚厥發(fā)作往往不典型，須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

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　　新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖，類似于陣攣樣運(yùn)動，可由突然的觸覺刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運(yùn)動不伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動，這種震顫是新生兒運(yùn)動反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節(jié)奏抽動，不受剌激影響，并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動。兩者較容易區(qū)別。

　　②、活動睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動及呼吸不規(guī)則

　　正常新生兒的睡眠，約有一半時間處于活動睡眠期。常在入睡開始或?qū)⒔X醒時出現(xiàn)，眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動，有節(jié)奏的嘴動，面部微笑或怪相，頭部和肢體伸展或扭動，但在清醒后這些動作都消失并不再出現(xiàn)，故與驚厥易于區(qū)別。難于區(qū)別時，可借助于腦電圖檢查，活動睡眠期的腦電波正常。

　?、?、良性新生兒睡眠肌陣攣

　　生后1個月內(nèi)起病，肌陣攣主要累及前臂和手，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數(shù)出現(xiàn)在NREM期睡眠，REM期少見，偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側(cè)、局部或多灶性，抽動有節(jié)律或無節(jié)律，常以1～5次/s的頻率成串出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒。此種成串的肌陣攣性抽動可在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)20～30分鐘，或長達(dá)90分鐘，可被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個月之后減輕，6個月之前消失。長期預(yù)后良好，不需治療。

　?、?、早產(chǎn)兒呼吸暫停

　　這種呼吸暫停一般持續(xù)20s或稍久，常伴有心率減慢，而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀，并不減慢。

　　嬰幼兒期和兒童期

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　　見于年長兒，女多于男，有情感性誘因，可表現(xiàn)為驚厥，常呈強(qiáng)直性，持續(xù)時間較長，不會發(fā)生跌倒和跌傷，無舌咬傷和大小便失禁，面色無改變，不發(fā)紺，心率、脈搏、呼吸、血壓正常，眼球活動正常，瞳孔不擴(kuò)大，對光反射正常，意識不喪失，無發(fā)作后睡眠，腦電圖示正常。用精神暗示療法能終止發(fā)作，而周圍有人圍觀時不易停止發(fā)作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時表現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎診斷。

　?、?、暈厥

　　神經(jīng)性暫時性腦血流減少可致暈厥，多在疲倦、神經(jīng)緊張，受恐嚇等情況下發(fā)生，特別是突然站立時發(fā)生。發(fā)作時面色蒼白、出汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血壓下降、意識短暫喪失，甚至短暫肢體發(fā)硬、痙攣。平臥后常會迅速清醒，持續(xù)時間較短。

　?、邸⑵翚獍l(fā)作

　　常因情緒反應(yīng)引起，多在6～12個月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有啼哭，后有屏氣、呼吸暫停、發(fā)紺，甚至短暫強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作1min左右自然終止，呼吸恢復(fù)，發(fā)紺消失，并再啼哭，隨后入睡，發(fā)作頻度不一，腦電圖無異常。有發(fā)作先兆者，轉(zhuǎn)移注意力后可中止發(fā)作。部分患兒年長后可發(fā)生暈厥。

　?、?、情感交叉腿綜合征

　　指發(fā)作性兩腿交叉摩擦，同時面頰潮紅、出汗、雙眼凝視、會陰部有分泌物，帶有性色彩，常使家長極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后，也可白天發(fā)生，發(fā)作時將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去，能夠中止或減少發(fā)作。有時會陰部搔癢或蟯蟲病為其發(fā)作誘因。腦電圖無特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時間，能自行緩解，年長后大多停止發(fā)作。個別病人日后可能出現(xiàn)行為問題。

　?、?、抽動障礙

　　主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣，常見眨眼、面肌抽動及頸、肩、上下肢局限性抽動。精神緊張刺激是促發(fā)因素。有意識地控制可暫停，睡眠時消失。發(fā)作時意識始終清楚，抽動發(fā)作時不會出現(xiàn)跌倒，腦電圖無異常。

　　中醫(yī)辨證分型

　　急驚風(fēng)

　　一、外感驚風(fēng)

　　感受風(fēng)邪、突然發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、咽紅、煩躁、神昏、驚厥、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。

　　治法方藥

　　疏風(fēng)清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。銀翹散加減。

　　感受暑邪，壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁昏迷，四肢抽掣，驚厥不已，苔黃膩，脈洪數(shù)。

　　治法方藥

　　祛暑清熱，開竅鎮(zhèn)驚。清瘟敗毒飲加減。

　　感受疫邪

　　1)、氣營兩燔，起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，神昏，驚厥，舌深紅或絳，苔黃糙，脈數(shù)有力。

　　治法方藥

　　清熱解毒，涼血息風(fēng)。白虎湯合紫雪丹加減。

　　2)、濕熱疫毒，突然壯熱，神志不清，或煩躁譫妄，反復(fù)抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌紅苦黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法方藥

　　清熱化濕，解毒息風(fēng)。黃連解毒湯加減。

　　二、痰食驚風(fēng)

　　先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘、痰多等，繼而發(fā)熱神呆，迅即出現(xiàn)昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，苔黃厚而膩，脈弦滑。

　　治法方藥

　　消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)痙。玉樞丹合保和丸加減。

　　三、驚恐驚厥

　　面色時青時赤、頻作驚惕、偶有發(fā)熱、大便色青、脈多數(shù)亂。

　　治法方藥

　　鎮(zhèn)驚安神。抱龍丸或安神丸。

　　慢驚風(fēng)

　　土虛木亢

　　形神疲憊，面黃不飲，嗜睡露睛，糞稀青綠，時有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，時或抽搐，舌淡苔白，脈沉弱。

　　治法方藥

　　溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。緩肝理脾湯加減。

　　脾腎陽衰

　　面色白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗，撫之不溫，四肢蹶冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　治法方藥

　　溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。固真湯或逐寒蕩驚湯加減。

　　陰虛風(fēng)動

　　虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強(qiáng)直，時或抽搐，大便干結(jié)，舌光無苦，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法方藥

　　育陰潛陽，滋水涵木。大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯或三甲復(fù)脈湯加減。