發(fā)生電燒傷主要是缺乏安全用電知識(shí),安裝和維修電器,電線不按規(guī)程操作,電線上掛吊衣物,高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低,容易引起電損傷,意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時(shí)大樹(shù)下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中,都可引起電損傷。
人體作為導(dǎo)電體,在接觸電流時(shí),即成為電路中的一部分,對(duì)人體損傷的輕重與電壓高低,電流強(qiáng)弱,直流和交流電,頻率高低,通電時(shí)間,接觸部位,電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系,其中與電壓高低的關(guān)系更大,電壓40V即有組織損傷的危險(xiǎn),220V可引起心室纖維顫動(dòng),1000V可使呼吸中樞麻痹,電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化。
電流通過(guò)人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口,常呈橢圓形,一般限于導(dǎo)電體接觸的部位,但實(shí)際破壞較深,可達(dá)肌肉,骨骼或內(nèi)臟,以入口處更嚴(yán)重。
外觀局部黃褐或焦黃,嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,干燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24~48小時(shí)后,周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷,一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過(guò)皮膚后,迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì),易于導(dǎo)電),使鄰近組織和血管壁損傷,發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死,傷口擴(kuò)大加深,嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
電燒傷早期較難確定其范圍和嚴(yán)重程度。一般燒傷后24~48小時(shí),周圍組織開(kāi)始發(fā)紅、腫脹、炎癥反應(yīng)和深部組織水腫較一般燒傷為重。傷后一周左右開(kāi)始進(jìn)行性廣泛組織壞死,易導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。壞死組織脫落所遺留的肉芽創(chuàng)面愈合緩慢。
局部以采用暴露療法為好。四肢環(huán)狀電燒傷應(yīng)作筋膜切開(kāi)減壓。壞死組織盡早切除,切除范圍可稍大些,包括壞死的肌肉甚至骨骼,肢體壞死者予截肢。
有時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植(帶蒂或游離),有利于未切除干凈的間生態(tài)組織的活存,達(dá)到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋,2~3天后,啟視創(chuàng)面,如有壞死組織,可進(jìn)一步清創(chuàng)(有時(shí)需反復(fù)2~3次)待創(chuàng)面干凈后,再進(jìn)行游離植皮。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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