低血糖癥是指血中葡萄糖水平異常降低。
正常情況下，機(jī)體將血糖水平維持在一個(gè)很窄的范圍內(nèi)（大約70～110mg/dl）。糖尿病患者，血糖明顯升高；低血糖癥者，血糖下降過(guò)低。低血糖可引起多個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙。大腦對(duì)低血糖尤其敏感，因?yàn)槠咸烟鞘谴竽X主要的能量來(lái)源。大腦對(duì)低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖矯正過(guò)低的血糖水平。如果血糖水平過(guò)低，會(huì)損害大腦功能。
病因
低血糖癥有多種病因：胰腺分泌胰島素過(guò)多，糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過(guò)大，垂體或腎上腺疾病，肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。
低血糖癥大體上可分為藥物相關(guān)和非藥物相關(guān)兩大類。多數(shù)低血糖癥發(fā)生在糖尿病患者，并與藥物相關(guān)。非藥物相關(guān)低血糖癥可進(jìn)一步分為空腹低血糖癥和反應(yīng)性低血糖癥。前者出現(xiàn)在空腹?fàn)顟B(tài)下，后者是對(duì)進(jìn)食的一種反應(yīng)，多發(fā)生在進(jìn)食碳水化合物之后。
糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物（磺脲類）引起的低血糖癥最常見(jiàn)。如果藥物劑量過(guò)大而飲食量不足，則血糖下降明顯。長(zhǎng)期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。這是由于患者的胰島細(xì)胞不能正常產(chǎn)生胰高血糖素，腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機(jī)體糾正低血糖的最主要的直接調(diào)節(jié)機(jī)制。多種非降血糖藥物如用來(lái)治療艾滋病相關(guān)肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。
低血糖癥有時(shí)也見(jiàn)于有心理障礙的人，他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥，他們通常是醫(yī)務(wù)人員或糖尿病患者的親屬，有機(jī)會(huì)得到這些藥物。
酗酒可引起嚴(yán)重的低血糖癥，導(dǎo)致昏迷，常見(jiàn)于大量飲酒而長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者（此種狀態(tài)下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物）。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車(chē)的法定水平，仍可發(fā)生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護(hù)人員未能認(rèn)識(shí)到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。
健康人在長(zhǎng)時(shí)間劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)很少誘發(fā)低血糖癥。長(zhǎng)時(shí)間空腹誘發(fā)的低血糖癥僅發(fā)生于患有其他疾病，尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內(nèi)碳水化合物貯存量明顯減少以至于機(jī)體無(wú)法維持適當(dāng)?shù)难撬?。某些肝臟病患者，僅饑餓數(shù)小時(shí)即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統(tǒng)異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥。
某些人胃部手術(shù)后在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥（營(yíng)養(yǎng)性低血糖癥，一種反應(yīng)性低血糖癥）。這是由于葡萄糖吸收非常迅速，刺激胰島素過(guò)量分泌，繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術(shù)者極少出現(xiàn)此型低血糖癥。如果發(fā)生低血糖，則稱為特發(fā)性營(yíng)養(yǎng)性低血糖癥。
過(guò)去，那些在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)類似低血糖癥狀者常被診斷為反應(yīng)性低血糖癥。那些癥狀不明顯（主要是疲勞）者也被診斷為低血糖癥。然而，癥狀發(fā)作時(shí)檢測(cè)的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥，但此試驗(yàn)不能精確地反映正常進(jìn)餐后所發(fā)生的變化。
有一種發(fā)生在嬰幼兒和兒童的反應(yīng)性低血糖，它是由于進(jìn)食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過(guò)多地分泌胰島素，無(wú)論哪種情況，其結(jié)果均是在進(jìn)食含這類營(yíng)養(yǎng)成分的食物后，血糖水平降低。在成人，同時(shí)食入糖和酒精（如杜松子酒加湯尼水飲料）可迅速誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥。
胰島素分泌過(guò)多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細(xì)胞瘤（胰島細(xì)胞瘤）或細(xì)胞彌漫增生（極少見(jiàn)）均可引起胰島素過(guò)度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素，引起低血糖癥，但少見(jiàn)。
低血糖癥的一種罕見(jiàn)原因是自身免疫性疾病，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抗體，而胰腺則產(chǎn)生大量胰島素競(jìng)爭(zhēng)自身抗體，血胰島素水平波動(dòng)異常，這種情況可發(fā)生在患有或沒(méi)有糖尿病的患者。
腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴(yán)重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變，如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
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