徐先生，75歲，過去有高血壓病史5年，1個(gè)月前診斷有2型糖尿病，一直口服消渴丸治療，每次10粒，每天2～3次。進(jìn)院前3小時(shí)突然昏迷不醒，抽搐。到急診室后先考慮為腦血管意外，立即做頭部ct檢查，頭顱無異常。隨后又診斷糖尿病高滲性昏迷，立即測(cè)血糖、尿糖。結(jié)果并不是糖尿病高滲性昏迷，而是嚴(yán)重低血糖?？焖傺菣z測(cè)結(jié)果為1mmol/l，立即推注50%葡萄糖20ml，此時(shí)病人已深昏迷，瞳孔變大，又推注50%葡萄糖20ml，并靜注胰高血糖素1mg，數(shù)小時(shí)后 病人神志才逐漸轉(zhuǎn)清。復(fù)查血糖3mmol/l，緩慢靜脈滴注10%葡萄糖液維持，兩天后病人出院。
老年人低血糖癥是內(nèi)科常見的急危重癥之一，在接受胰島素和口服磺脲類治療的糖尿病人中尤其常見。嚴(yán)重者搶救不及時(shí)常引起死亡。 低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，即使生命得救也可留下腦組織不可逆損害。因此，及時(shí)診斷和迅速有效搶救嚴(yán)重低血糖癥，關(guān)系到病人生命和預(yù)后。
像徐先生這樣的例子在急診科時(shí)有發(fā)生，經(jīng)常有家屬問為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖癥，類似這樣的嚴(yán)重低血糖昏迷多見于老年人不穩(wěn)定型糖尿病或新診斷的糖尿病。
由于開始使用降糖藥，不熟悉藥物的特點(diǎn)和維持時(shí)間，藥物劑量 與血糖、飲食之間相互關(guān)系的規(guī)律還未摸出，特別容易出現(xiàn)低血糖昏 迷、抽搐。又由于昏迷、抽搐的癥狀，需要與腦血管病、顱內(nèi)感染、 癲癇、精神病等多種疾病相鑒別，短期內(nèi)往往難以確診。這時(shí)如果沒有及時(shí)考慮低血糖癥，很容易延誤搶救時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以 作者認(rèn)為昏迷病人應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，以便及時(shí)搶救低血糖昏迷病人。
低血糖癥的搶救應(yīng)快速補(bǔ)充高濃度葡萄糖，迅速糾正血中的低血 糖。一般靜脈注射50%或25%葡萄糖液20～40ml，視病情可反復(fù)使用， 直到病人神志轉(zhuǎn)清，出汗停止，心率變慢為止。需要提醒的是對(duì)于胰島素過量或口服磺脲類藥物并合用拜糖平所致低血糖時(shí)，進(jìn)食淀粉及蔗糖均不及時(shí)有效，因?yàn)榇藭r(shí)腸道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平競(jìng)爭(zhēng)性抑制，而必須推注高濃度葡萄糖，以免耽擱搶救時(shí)機(jī)。胰高血糖素 也能糾正低血糖，一般用1mg靜脈、肌肉、皮下注射均可。靜注1分鐘起效，可維持30分鐘。該藥對(duì)胰島素過量所致的低血糖效果特佳，但對(duì)磺脲類及胰島素瘤所致的低血糖療效差。靜脈注射50%或25%葡萄糖液后容易出現(xiàn)高血糖，而胰高血糖素逆轉(zhuǎn)低血糖時(shí)不伴有高血糖反應(yīng)，這也是該藥的優(yōu)點(diǎn)之一。
在搶救低血糖的同時(shí)，要重視預(yù)防低血糖所致的繼發(fā)性損害，特別是對(duì)腦組織的損傷。最新的研究證實(shí)：某些鈣拮抗劑，如尼莫地平可減輕胰島素所致的低血糖對(duì)腦的損傷，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。同時(shí)也要保證充分供氧和維持足夠的腦血流量。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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