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凍僵又稱意外低體溫，是指處在寒冷（-5℃以下）環(huán)境中機體中心體溫<35℃并伴有神經(jīng)和心血管系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病，通常暴露寒冷環(huán)境后6小時內(nèi)發(fā)病。凍僵患者體溫越低，病死率越高。通常中心體溫在25～27℃時難于復(fù)蘇成功。寒冷導(dǎo)致的凍傷（frostbite）或組織壞死不屬于討論范疇。

積極采取急救復(fù)蘇和支持措施，防止體熱進一步地丟失，采取安全有效的復(fù)溫措施和預(yù)防并發(fā)癥。

（一）現(xiàn)場處理迅速將患者移至溫暖環(huán)境，立即脫去患者潮濕衣服，用毛毯或厚棉被包裹患者身體。搬動時要謹慎，以防發(fā)生骨折。

（二）院內(nèi)處理

1.急救處理在未獲得確切死亡證據(jù)前，必須積極進行復(fù)蘇搶救。對于反應(yīng)遲鈍或昏迷者，保持氣道通暢，進行氣管內(nèi)插管或氣管切開，吸入加熱的濕化氧氣。對于休克患者，在復(fù)溫前，首先恢復(fù)有效循環(huán)容量。發(fā)生心室顫動者，立即給予電除顫（200～300j）。

2.復(fù)溫技術(shù) 根據(jù)病人情況，選擇適當復(fù)溫速度，通常復(fù)溫速度為0.3～2℃/h。對于老年人或心臟病患者復(fù)溫時應(yīng)慎重。

（1）被動復(fù)溫（passive rewarming）：即通過機體產(chǎn)熱自動復(fù)溫，適用于輕度凍僵患者。將患者置于溫暖環(huán)境中，應(yīng)用較厚棉毯或棉被覆蓋或包裹患者復(fù)溫，復(fù)溫速度為0.3～2℃（2）主動復(fù)溫（active rewarming）：即將外源性熱傳遞給患者，適用于：①中心體溫度<32℃；②心血管功能不穩(wěn)定；③高齡老人；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑤內(nèi)分泌功能低下；⑥疑有繼發(fā)性低體溫時。

1）主動體外復(fù)溫：直接通過體表升溫的方法，用于既往體健的急性低體溫者。應(yīng)用電熱毯、熱水袋或40～42℃溫水浴升溫等，復(fù)溫速度為1～2℃/h。主動體外復(fù)溫時應(yīng)將復(fù)溫熱源置于胸部，肢體升溫可增加心臟負荷。

2）主動體內(nèi)復(fù)溫：通過靜脈輸注加熱（40～42℃）液體或吸入加熱（40～45℃）濕化氧氣，或應(yīng)用40～45℃灌洗液進行胃、直腸、腹膜腔或胸腔灌洗升溫，復(fù)溫速度為0.5～1℃/h。也可經(jīng)體外循環(huán)快速復(fù)溫，復(fù)溫速度為10℃/h。

心臟呼吸停止者，如果體溫升至28℃以上仍無脈搏，應(yīng)行心肺復(fù)蘇及相應(yīng)藥物治療。體溫升至36℃時，經(jīng)各種復(fù)蘇措施仍無效者，可中止復(fù)蘇。3.支持和監(jiān)護措施（1）支持措施：

1）補充循環(huán)容量和熱能：凍僵患者要靜脈輸注生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水溶液恢復(fù)血容量，液體輸注總量為20ml/kg。通常不用乳酸林格液靜脈輸注，因為低溫患者的肝臟不能有效代謝乳酸。同時，要注意熱能補充。

2）維持血壓：早期維持平均動脈壓≥60mmhg。如果補充容量和復(fù)溫后血壓無變化，靜脈輸注多巴胺2～5μg/（kg?min）。輸注小劑量硝酸甘油可以改善凍僵患者重要器官的血液灌注。

3）恢復(fù)神志：神志障礙者應(yīng)同時給予納洛酮和維生素b1等治療。

（2）監(jiān)護措施：

1）放置鼻胃管：由于凍僵患者胃腸運動功能減弱常發(fā)生胃擴張或腸麻痹，放置鼻胃管行胃腸減壓，以預(yù)防嘔吐誤吸。

2）心臟功能監(jiān)測：預(yù)防和治療心律失常。

3）放置foley導(dǎo)尿管：觀察尿量，監(jiān)測腎功能。

4.并發(fā)癥治療低體溫持續(xù)時間較長時，常發(fā)生非心源性肺水腫、應(yīng)激性潰瘍、胰腺壞死、心肌梗死、腦血管意外和深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。凍僵患者，能誘發(fā)支氣管黏液溢（bronchorrhea），由于保護性咳嗽反射能力喪失，常會發(fā)生肺不張、吸入性肺炎和復(fù)溫后肺水腫。出現(xiàn)上述并發(fā)癥應(yīng)進行相應(yīng)處理。

凍僵的護理：以上對于凍僵的護理工作做了簡單的介紹希望大家有所了解，一旦出現(xiàn)了凍僵的冰鎮(zhèn)個就應(yīng)該進行及時的治療，避免引起并發(fā)癥的發(fā)生給病人造成更加嚴重的影響。（實習編輯：楊薇）