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二尖瓣狹窄的病理生理簡述

來源：健康一線 2016年08月04日手機看

什么是風濕性心臟瓣膜病王江陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院

二尖瓣狹窄的血流動力學異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。正常成人二尖瓣口面積為4一6cm2，當減少至2.0cm2時，為輕度二尖瓣狹窄。隨左室流人道阻力增高，左房發(fā)生代償性擴張及肥厚以增強收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力升高。此時病人多無癥狀，臨床表現(xiàn)為代償期。

當瓣口面積減少到1.5cm2時為中度二尖瓣狹窄，減少到1.0cm2時為重度二尖瓣狹窄。此時左房失代償，左房壓力明顯升高。當瓣口面積為1.0cm2時，左房與左室間跨膜壓力差達25mmhg時才能維持正常心排出量。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼增高，導致肺順應性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。

當肺毛細血管楔嵌壓緩慢上升達30-35mmhg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

此時肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導致左房擴大引起心房顫動，快速心室率使舒張期充盈時間減少而加重血流動力學異常，導致肺循環(huán)壓力的進一步加重。單純二尖瓣狹窄不累及左心室。