男女互被添69式免费视频,国产区在线视频,丝袜美女一区二区三区

法洛四聯(lián)癥的最佳手術時機王武軍南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

矯正性手術

法洛四聯(lián)癥矯正性手術是修復此癥的兩種主要畸形，即妥善解除右心室流出道阻塞和完全閉合室間隔缺損，以及同時處理合并畸形。國內外在開展四聯(lián)癥矯正性手術的初期，死亡率極高，經過長期實踐和不斷提高認識，使手術死亡率明顯下降和療效提高。kirklin報告1955～1959年四聯(lián)癥矯正性手術的每年死亡率各為50％、34％、28％、19％和16％；1960～1964年各為15％、11％、1l％、10％和7％。目前四聯(lián)癥矯正性手術死亡率為0.25％。

（1）基本方法：兒童和成人的手術過去在中度低溫體外循環(huán)下進行，目前改用常溫體外循環(huán)、溫血心停搏液冠狀動脈持續(xù)灌注以保護心肌。而嬰幼兒的手術多數單位在中度低溫體外循環(huán)下進行，少數單位在特殊情況時也有選用深低溫循環(huán)停止和有限時間的體外循環(huán)。

前胸部正中切口，縱行鋸開胸骨。經升主動脈插入動脈灌注管，經右心房和右心耳插入上、下腔靜脈管，經右肺上靜脈根部插入左心減壓管。按常規(guī)建立體外循環(huán)。

（2）手術方法的選擇：單純心內修復（室間隔缺損的修復以及漏斗部切除和（或）肺動脈瓣切開）的適應證為，漏斗部狹窄或漏斗部和肺動脈瓣均有狹窄，且流出腔較大，肺動脈發(fā)育良好以及嵴下型室間隔缺損。

應用右心室流出道補片加寬的適應證為：①多處肺動脈狹窄，包括漏斗部、肺動脈瓣同瓣環(huán)和（或）肺動脈干及其分支開口狹窄，全部病例均須用跨瓣環(huán)的右心室流出道補片，有時尚需用心包來擴大一側或兩側肺動脈開口。如肺動脈發(fā)育差或在成人瓣膜增厚僵硬、鈣化或有贅生物需切除者，則應用帶單瓣的右心室流出道補片。②流出腔小，實質上是高位漏斗部狹窄，特別是成人在漏斗部切除后，肌殘端可以堵塞肺動脈瓣口，有的需要用跨瓣環(huán)作右心室流出道補片。③肺動脈下室間隔缺損，由于圓錐室間隔前移和此型缺損無流出腔，所以在室間隔缺損修復和心室切口縫合后可引起嚴重右心室流出道阻塞，均應作跨瓣環(huán)的右心室流出道補片。④肺動脈閉鎖或一側肺動脈缺如合并瓣環(huán)狹窄者也可用跨瓣環(huán)帶單瓣的右心室流出道補片。

右心室到肺動脈心外管道的適應證為：①合并肺動脈干閉鎖；②無肺動脈瓣；③冠狀動脈畸形，特別是僅有一支冠狀動脈，其粗大分支橫跨右心室漏斗部表面并影響施行右心室流出道補片者。目前證實應用同種帶瓣主動脈作心外管道，長期效果良好。

本組1853例法樂四聯(lián)癥的矯正手術中，單純心內修復588例（占31.7％），肺動脈下右心室流出道補片456例（占24.6％），跨瓣環(huán)右室流出道補片（其中包括帶單瓣補片387例）786例（占42.4％），右心室到肺動脈心外管道23例（占1.3％）。

（3）心臟切口：在單純心內修復時，采用右心室橫切口或平行房室間溝的右心房切口。對于跨瓣環(huán)作右心室流出道補片的病例，則多從肺動脈干近端作一縱切口直至右心室，在切口通過肺動脈瓣環(huán)時應充分顯露肺動脈瓣，在二瓣葉或三瓣葉交界融合處切開，但大多數需作肺動脈瓣成形術，即在竭力保存瓣葉完整的情況下，切開瓣葉交界融合，并沿瓣環(huán)切開瓣葉至肺動脈切口，將切開的瓣緣與鄰近的肺動脈切口作間斷褥式縫合，如此可減輕肺動脈瓣關閉不全。在肺動脈干和（或）一側或兩側肺動脈開口狹窄，則將切口向上延伸，切開一側或兩側肺動脈開口。在應用肺動脈下右心室流出道補片或右心室到肺動脈帶瓣管道時，需作右心室縱切口安放補片或心外管道的近心端。如先作右心室橫切口，而在術中發(fā)現(xiàn)或術終測壓認為解除右心室流出道阻塞不滿意時，則可在橫切口中點垂直向肺動脈縱行切開，呈倒t形切口。（實習編輯：楊薇）