房間隔缺損是常見先天性心臟病之一，10年前基本采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。自1997年amplatzer封堵器應(yīng)用于臨床以來，尤其是國產(chǎn)封堵器材的問世，使房間隔缺損的介入治療得到迅速發(fā)展和普及，在心血管病?？漆t(yī)院該技術(shù)已逐漸成為常規(guī)治療手段。
目前， 全球范圍內(nèi)每年有近4萬例房間隔缺損封堵術(shù)，其技術(shù)成功率一般在98%以上。盡管房間隔缺損封堵術(shù)在適應(yīng)證合適的病人已基本替代外科手術(shù)，但仍有一些問題值得進(jìn)一步探討。
合并肺動脈高壓房間隔缺損的介入治療：年人房間隔缺損合并肺動脈高壓的介入治療一直參考外科手術(shù)的適應(yīng)證，特別是對于合并重度肺動脈高壓的患者，包括已出現(xiàn)雙向分流者，國內(nèi)外已有少數(shù)成功的病例報道，但對于這類病人，介入治療仍需慎重，要充分評估介入治療的風(fēng)險及其預(yù)后。而對于那些缺損直徑不大但肺動脈壓力很高，或者是肺動脈高壓的程度難以用單純房間隔缺損解釋者可能同時合并肺血管疾患引起的肺動脈高壓。因此，對這種病人不應(yīng)盲目施行房間隔缺損封堵術(shù)，以免造成病情惡化，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)封堵術(shù)后短期內(nèi)導(dǎo)致死亡的病例。
房間隔缺損合并其它心血管疾患的介入治療：目前房間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損或肺動脈瓣狹窄等復(fù)合畸形的介入治療已有不少成功的報道，但若合并僅采用介入療法不能達(dá)到根治的復(fù)合畸形或疾病，如合并部分性肺靜脈畸形引流、需要搭橋的冠心病、心肌病、瓣膜病及某些依賴房間隔缺損存在的其他心血管畸形（如完全性肺靜脈畸形引流）等。盡管這部分病人有時介入治療技術(shù)難度不大，但均不宜單純施行房間隔缺損封堵術(shù)，需要根據(jù)病人的全面檢查資料制定合理的治療方案。
小直徑房間隔缺損的介入治療：對于缺損小的無血流動力學(xué)意義的成人房間隔缺損是否需要關(guān)閉目前仍有爭議。至今尚缺少大型的、前瞻性的研究來評價其自然病程。小房間隔缺損（直徑＜5mm）既無臨床癥狀、超聲心動圖又無右心容量負(fù)荷增加者，一般不需要介入治療，若在隨訪中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損逐漸增大且有右心容量負(fù)荷增加者，或出現(xiàn)由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致的腦栓塞者，可考慮介入療法封堵房間隔缺損。國外一組對39例直徑小的無血流動力學(xué)意義的房間隔缺損，隨訪12年，發(fā)現(xiàn)其心胸比率、心功能不全以及肺動脈高壓沒有進(jìn)一步發(fā)展。盡管小直徑的房間隔缺損采用外科治療近期和中期的結(jié)果滿意，由于對沒有明顯心內(nèi)分流證據(jù)的小的成人房間隔缺損，隨訪中缺乏病死率的資料，因此不推薦對此類房間隔缺損采用外科手術(shù)治療。但隨著介入封堵器材的不斷改進(jìn)，介入治療房間隔缺損的成功率已與外科手術(shù)相當(dāng)，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低，因此對這類患者是否需要介入治療有人建議需重新進(jìn)行評價。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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