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房間隔缺損的修補(bǔ)術(shù)步驟

來源：健康一線 2016年08月02日手機(jī)看

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房間隔缺損發(fā)病機(jī)理和原因是什么張宜明中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

房缺修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)步驟

1.體位、切口　平臥位，胸骨正中劈開切口，縱行切開心包。

2.心臟探查　心外探查有無合并畸形，如異位肺靜脈回流到右心房、左上腔靜脈、動脈導(dǎo)管未閉及右心室流出道或肺動脈瓣狹窄等。

3.建立體外循環(huán)。

4.切開右心房　用拉鉤牽開心房切口，房間隔缺損有三種類型，同時確定冠狀靜脈竇的位置，有無肺靜脈異位連接。

5.各類型房間隔缺損的修補(bǔ)如下

⑴中央型：缺損位于卵圓窩附近，可單個，也可呈篩孔狀。修補(bǔ)方法可直接連續(xù)加間斷縫合；如缺損較大，可用相應(yīng)大小的自體心包膜或滌綸布修補(bǔ)。直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)縫合最后1針時，應(yīng)向左房內(nèi)注入生理鹽水麻醉師擴(kuò)張肺，使左房內(nèi)充滿液體，以排盡左房腔內(nèi)空氣，然后再拉緊打結(jié)。

⑵靜脈竇型：此型缺損靠近上腔靜脈，故缺損修補(bǔ)時，右心房切口應(yīng)向上腔靜脈延伸，切開至界嵴。用補(bǔ)片修補(bǔ)，第1針應(yīng)縫在右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈側(cè)用幾條雙頭針縫合，其余連續(xù)縫合。本型缺損易合并左上腔靜脈及肺靜脈異位連接，手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)檢查。

⑶下腔型：此型為低位缺損，下緣缺如。因此，最下一針縫合應(yīng)縫在左房壁組織上。

⑷伴部分肺靜脈異位連接：如果房間隔缺損夠大，可將缺損的另一緣直接縫在肺靜脈開口的右房；如缺損較小，可擴(kuò)大后再縫合；如直接縫合有張力變形，甚至造成肺靜脈梗阻，則應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)。

⑸原發(fā)孔房間隔缺損：原發(fā)孔房間隔缺損位于房間隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠狀靜脈開口位于其后外側(cè)，常合并二尖瓣前瓣裂。為避免損傷傳導(dǎo)束，原發(fā)孔房間隔缺損一律用補(bǔ)片修補(bǔ)。切開右心房后顯露原發(fā)孔房缺，如有二尖瓣裂，可用絲線在其根部間斷縫合，一般縫3～4針，縫合過多可影響二尖瓣功能（狹窄或關(guān)閉不全）。補(bǔ)片用自體心包或滌綸布，裁剪成與缺損大小相適應(yīng)的板粟狀，相對平直面放置在二尖瓣與三尖瓣交界處。為避免縫合傳導(dǎo)束，采用淺縫合方法，即在傳導(dǎo)束損傷危險區(qū)（二尖瓣中點至冠狀靜脈竇）縫針在心內(nèi)膜下行走。其余部分無此顧慮?？p合方法可間斷縫合，亦可連續(xù)縫合。

（6）縫合右心房切口　心內(nèi)操作結(jié)束前，應(yīng)先排出左房空氣。連續(xù)來回縫合右心房切口，最末一針打結(jié)前，向右心房內(nèi)注入生理鹽水，排盡右心房內(nèi)空氣后打結(jié)。

（7）結(jié)束體外循環(huán)及關(guān)胸　同體外循環(huán)的建立。（實習(xí)編輯：張麗）