先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，據(jù)人口出生率及先天性心臟病發(fā)生率統(tǒng)計，我國每年有15萬病兒出生。單純肺動脈瓣狹窄發(fā)生率約占先天性心臟病總數(shù)的10 %～20 %。早期輕度狹窄者可無癥狀，一般可不需治療，隨著狹窄程度的加重，癥狀也就會愈加明顯，主要有心悸、氣急，少數(shù)可發(fā)生浮腫、暈厥，甚至心力衰竭。所以，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及早手術(shù)解除狹窄。傳統(tǒng)治療法為外科手術(shù)切開肺動脈瓣，創(chuàng)傷比較大。自1985年，經(jīng)皮球囊成形術(shù)(pbpv)在我國開始使用以來，極大地減少了患兒的痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)證。
一、術(shù)前護(hù)理
1心理指導(dǎo)做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)，充分了解患兒的生活習(xí)慣，向患兒及家屬介紹醫(yī)學(xué)新發(fā)展、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項等，可讓其觀看手術(shù)錄像。同時多與患兒接觸，取得患兒及其家屬的信任與合作，以解除患兒的緊張情緒，配合治療。
2患兒準(zhǔn)備術(shù)前防止患兒感冒發(fā)燒，以免影響手術(shù)，減少探視，減少噪音，護(hù)理活動注意四輕，保持室內(nèi)空氣新鮮。保證患兒的安全，防止墜床、燙傷等意外的發(fā)生，術(shù)前晚保證患兒的充足睡眠，若患兒情緒緊張、煩躁不安，術(shù)前晚可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。
3合理飲食給予富含足夠能量、蛋白質(zhì)、維生素的食物，切忌暴飲暴食而引起消化不良性腹瀉。保持大便通暢，防止便秘。
4術(shù)前各項檢查心電圖及生命體征的監(jiān)測，行血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間、艾滋病、梅毒、血型等檢查，手術(shù)前一天上午抽備血用于血液配型。
5術(shù)前準(zhǔn)備
(1)備皮范圍自臍下至大腿上1/3。(2)行碘、普魯卡因、青霉素過敏試驗，青霉素陰性者肌注青霉素80萬u（青霉素過敏者可口服羅紅霉素），扎好靜脈留置針。(3)術(shù)前6 h禁食、禁飲。(4)術(shù)前4 h排尿，口服術(shù)前用藥，青霉素陰性者再次肌注80萬u(與上次間隔12 h)，減少唾液腺的分泌。(5)備好各種搶救物品及急救藥品，例如吸引器、氧氣、氣管插管或切開包、心電監(jiān)護(hù)器等。(6)監(jiān)測術(shù)前血液動力學(xué)變化并做記錄。(7)盡量主動滿足患兒及家長的各種需要，及時反饋家長的意見，并給予適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>
二、術(shù)中護(hù)理
術(shù)中密切監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、面色等變化，尤其是收縮壓差的變化。聽診心肺音變化，監(jiān)測足背動脈搏動情況、體溫、末梢循環(huán)等情況。
三、術(shù)后護(hù)理
(1)患兒用平車返回病房后，去枕平臥12 h，防止穿刺部位出血，檢查傷口有無滲血、血腫，給予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測、面罩給氧，神志不清的患兒頭偏向一側(cè)，以防誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。(2)保持下肢制動6 h，股靜脈沙袋壓迫，嚴(yán)密觀察生命體征、血氧飽和度、足背動脈搏動、下肢血液循環(huán)情況。(3)術(shù)后6 h患兒蘇醒后可進(jìn)食、進(jìn)水，避免食用產(chǎn)酸、產(chǎn)氣食物，應(yīng)多飲水，減少腎損害。(4)制動期間做好宣傳及基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪整潔、平整、干燥，定時協(xié)助患兒翻身，預(yù)防褥瘡。(5)術(shù)后12 h拆除繃帶，指導(dǎo)患兒可下床活動，術(shù)后3 d內(nèi)穿刺部位禁用水洗。(6)監(jiān)測血液動力學(xué)變化，例如右心室壓、肺動脈壓、收縮壓差,并與術(shù)前相比較。
四、出院指導(dǎo)
(1)囑患兒及其家屬3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，如跑、跳等。(2)經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。(3)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，以增強(qiáng)體質(zhì)，同時適量增加水果、蔬菜，保持大便通暢。(4)定期回院檢查。（實習(xí)編輯：楊薇）
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