肺動(dòng)脈瓣狹窄治療手術(shù)如何施行
肺動(dòng)脈瓣狹窄過(guò)去一般都在中度低溫下（30～32℃）施行直觀視膜交界 切開(kāi)術(shù)，低溫法子 簡(jiǎn)便，對(duì)體內(nèi)生理功效的混亂 較少，術(shù)后恢復(fù)順利，但由于低溫僅能供給安全安全循環(huán)阻斷時(shí)限6～8分鐘，心內(nèi)操作必須 匆匆匆完成，且無(wú)富裕光陰對(duì)心內(nèi)畸形進(jìn)行探查和糾治。近年來(lái)體外循環(huán)日臻完善 ，心肌保護(hù)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展使心內(nèi)直視手術(shù)更為安全，因而肺動(dòng)脈口狹窄手術(shù)一般均采納體外循環(huán)下心內(nèi)直視糾治術(shù)。
體外循環(huán)下直視糾治術(shù)：適宜于各類肺動(dòng)脈口狹窄的治療，病人體位、胸部切口和心臟大血管解剖步驟均如低溫直視手術(shù)，在3mg/kg肝素化后，于升主動(dòng) 脈插入動(dòng)脈灌注管，經(jīng)右心耳和右心房分辨 插入上、下腔靜脈引流管，建立 體外循環(huán)后起頭血液降溫，按心功效狀態(tài)和病變繁雜程度 ，將先心病患者鼻咽溫度降至32～28℃間，主動(dòng) 脈阻斷后在升主動(dòng) 脈根部快速注入冷心停搏液，心包腔用冰水澆注，心臟表面用小冰袋局部降溫保護(hù)心肌，然后阻斷上、下腔靜脈繞帶，切開(kāi)肺動(dòng)脈或右室，施行肺動(dòng)脈瓣直視下交界 切開(kāi)術(shù)和/或漏斗部肥厚肌肉切除術(shù)流出道擴(kuò)張補(bǔ)片來(lái)。
漏斗部肥厚肌肉切除應(yīng)包孕隔束、間束和部分室上嵴垢肥厚肌肉，心內(nèi)肥厚肉柱應(yīng)予以切除，以疏通流出道，但需避免切斷左近乳頭肌、圓錐肌和調(diào)節(jié)束，疏通后的流出道直徑成人應(yīng)大于1.7cm，兒童應(yīng)大于1.4cm左右，否則應(yīng)存心包片裁剪成一個(gè)梭形補(bǔ)片以擴(kuò)張流出道，狹小的肺動(dòng)脈瓣環(huán)亦應(yīng)切開(kāi)直至右室流出道，然后用織片或心包片予以擴(kuò)張?？绨戥h(huán)補(bǔ)片會(huì)產(chǎn)生 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，術(shù)后可能產(chǎn)生 右室衰竭。為避免產(chǎn)生 嚴(yán)重肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期，可采納帶瓣葉補(bǔ)片擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣環(huán)，避免因瓣環(huán)擴(kuò)張而導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)畢右室和主動(dòng) 脈根部分辨 插針排氣，開(kāi)放主動(dòng) 脈阻斷鉗，必要時(shí)電擊去顫使心臟復(fù)跳。待復(fù)溫至35℃，心搏有力和血壓穩(wěn)固后收?qǐng)鲶w外循環(huán)，先后拔除上、下腔靜脈插管和動(dòng)脈灌注管，按每公斤體重魚(yú)精蛋白4.5cm靜脈滴注以中和肝素。
肺動(dòng)脈口狹窄治療手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥
術(shù)后并發(fā)癥，除一般體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥外首要有兩點(diǎn)：其一肺動(dòng)脈口狹窄解除后，肺循環(huán)血容量明顯 增多，因此應(yīng)根據(jù) 動(dòng)脈壓和中心靜脈壓適當(dāng) 補(bǔ)足血容量，以避免術(shù)后低心排血癥，必要時(shí)靜脈內(nèi)滴注多巴胺和西地蘭等強(qiáng)心升壓藥，以加強(qiáng)心肌壓縮力，過(guò)渡至血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)固。其二如流出道狹窄解除不徹底，右室壓力仍高，術(shù)后容易引起右室切口出血，且易產(chǎn)生 右心衰竭。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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