什么是急性肺膿腫？

來源：健康一線 2016年07月28日手機看

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍而形成膿腫。

急性肺膿腫的感染細菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進，近年來才被重視。

較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。

診斷要點

急性起病常有嘔吐誤吸、手術(shù)或勞累等誘因。主要表現(xiàn)為：

1、畏寒高熱體溫達39~40℃，伴精神萎靡、疲乏、食欲減退等全身中毒性癥狀。

2、咳嗽咳痰痰液為黏液性或黏液膿性，如未及時控制，病后10~14天，突然咳出大量膿臭痰和壞死組織，每日痰量多達300~500ml，隨之體溫速降，中毒癥狀明顯改善。部分患者可咳血痰。

3、肺部體征早期多無明顯異常，病變范圍較大時有局部肺實變征。

4、白細胞總數(shù)高達（20~30）×109/l，常伴明顯核左移和中毒顆粒。

5、x線檢查早期為大片濃密浸潤陰影，邊緣模糊，咳出膿痰后，炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和液平面。痰、血細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于病因診斷和選擇抗菌藥物。

治療

急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。

1、抗生素治療首選青霉素大劑量（1000萬~2 000萬u/d）分次靜滴，常聯(lián)合甲硝唑以增強療效。體溫下降后青霉素減量或改為肌注?？咕委熡行B續(xù)用藥8~12周，以空洞和炎癥消失為停藥指征。革蘭陰性細菌感染宜用第三代頭孢菌素（頭孢曲松）或氧氟沙星與慶大霉素聯(lián)合。

2、痰液引流與抗菌治療相輔相成，一般情況良好采取體位引流排膿，使膿位于高處，每次15~20分鐘，每日2~3次。膿液黏稠加用祛痰劑或吸入氣霧劑，同時鼓勵患者咳嗽以促進排痰。（實習編輯：王凌）

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