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肺栓塞的檢查

來源：健康一線 2018年04月09日手機(jī)看

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什么是肺栓塞黃茂江蘇省人民醫(yī)院

1.動脈血氣分析

血氣分析的檢測指標(biāo)不具有特異性，可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性堿中毒，但多達(dá)40%的患者動脈血氧飽和度正常，20%的患者肺泡-動脈血氧梯度正常。

2.血漿D二聚體

急性血栓形成時，凝血和纖溶同時激活，可引起血漿D二聚體的水平升高。D二聚體檢測的陰性預(yù)測價值很高，陽性預(yù)測價值很低。因此血漿D二聚體測定的主要價值在于能排除急性PE，而對確診PE無益。

3.心電圖

急性PE的心電圖表現(xiàn)無特異性。不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。輕癥可以僅表現(xiàn)為竇性心動過速，見于約40%的患者。房性心律失常，尤其心房顫動也比較多見。

4.超聲心動圖

在提示診斷、預(yù)后評估及排除其他心血管疾患方面有重要價值。

5.胸部X線平片

PE如果引起肺動脈高壓或肺梗死，X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖細(xì)，肺動脈段突出或瘤樣擴(kuò)張，右下肺動脈干增寬或伴截斷征，右心室擴(kuò)大征等。

6.CT肺動脈造影

CT可直觀判斷肺動脈栓塞的程度和形態(tài)，以及累及的部位及范圍，是診斷PE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，但其對亞段及以遠(yuǎn)肺動脈內(nèi)血栓的敏感性較差。聯(lián)合CT靜脈和肺動脈造影可使PE診斷的敏感性增強(qiáng)。但CT靜脈造影明顯增加放射劑量，對于年輕女性需慎重。加壓靜脈超聲成像（compressionvenousultrasonography，CUS）與CT靜脈造影對DVT（深部靜脈血栓）患者的診斷價值相似，建議采用超聲代替CT靜脈造影。

7.放射性核素肺通氣灌注掃描

典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布灌注缺損，在診斷亞段以遠(yuǎn)PE中具有特殊意義。但任何引起肺血流或通氣受損的因素如肺部炎癥、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通氣血流失調(diào)，因此單憑此項檢查可能造成誤診，此檢查可同時行雙下肢靜脈顯像，與胸部X線平片、CT肺動脈造影相結(jié)合，可顯著提高診斷的特異度和敏感度。

8.磁共振肺動脈造影（MRPA）

直接顯示肺動脈內(nèi)栓子及PE所致的低灌注區(qū)。既往認(rèn)為該法對肺段以上肺動脈內(nèi)血栓診斷的敏感度和特異度均較高，適用于對碘造影劑過敏者。

9.下肢深靜脈檢查

PE和DVT為VTE的不同臨床表現(xiàn)形式，90%PE患者栓子來源于下肢DVT，70%PE患者合并DVT。由于PE和DVT關(guān)系密切，且下肢靜脈超聲操作簡便易行，因此下肢靜脈超聲在PE診斷中有一定價值。除常規(guī)下肢靜脈超聲外，對可疑患者推薦行CUS檢查，靜脈不能被壓陷或靜脈腔內(nèi)無血流信號為DVT的特定征象。