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肺栓塞的診斷

來源：健康一線 2018年04月09日手機看

什么是肺栓塞黃茂江蘇省人民醫(yī)院

PE不僅臨床表現(xiàn)不特異，常規(guī)檢查如胸片、心電圖、血氣分析、超聲心動圖等也缺乏特異性。多排螺旋CT、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動脈造影常能明確診斷，但費用高。結(jié)合我國實際情況，推薦對懷疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先進(jìn)行臨床可能性評估，再進(jìn)行初始危險分層，然后逐級選擇檢查手段以明確診斷。

1.臨床可能性評估

根據(jù)既往病史和心率等癥狀對患者的臨床可能性進(jìn)行評估，評估患PE的可能性高低。

2.初始危險分層

對急性PE的嚴(yán)重程度進(jìn)行初始危險分層以評估PE的早期死亡風(fēng)險。根據(jù)患者當(dāng)前的臨床狀態(tài)可以分為高危PE和非高危PE。此分層方法對診斷和治療策略都具有非常重要意義，由此決定下一步診療策略。

（1）伴休克或低血壓的可疑PE屬可疑高危PE，隨時危及生命，首選CT肺動脈造影明確診斷。如患者和醫(yī)院條件所限無法行CT肺動脈造影，首選床旁超聲心動圖檢查，以發(fā)現(xiàn)急性肺高壓和右心室功能障礙的證據(jù)。

（2）不伴休克或低血壓的可疑PE屬非高危PE，首先進(jìn)行臨床可能性評估，在此基礎(chǔ)上決定下一步診斷策略。