目前認(rèn)為在診斷風(fēng)濕熱時(shí)應(yīng)對(duì)臨床資料做全面分析，進(jìn)行必要的排除診斷，例如在診斷風(fēng)濕性心臟炎時(shí)應(yīng)排除病毒性心肌炎或感染性心內(nèi)膜炎；診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)排除其他的關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等；在以環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)為主要診斷指標(biāo)時(shí)也應(yīng)排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他相關(guān)疾病。
應(yīng)做X線(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖和腦電圖檢查。
1.心電圖檢查 風(fēng)濕性心臟炎患者典型變化為房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng)較多見(jiàn))、房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發(fā)生。過(guò)去認(rèn)為P-R間期延長(zhǎng)常見(jiàn)，甚至可高達(dá)70%～80%，近年僅見(jiàn)于1/3左右病例。
2.超聲心動(dòng)圖檢查 20世紀(jì)90年代以來(lái)，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟炎的研究有較大的進(jìn)展。不但對(duì)臨床癥狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽(yáng)性率，Vasan R．S等還發(fā)現(xiàn)2例急性風(fēng)濕熱，雖無(wú)心臟炎臨床癥狀(有多關(guān)節(jié)炎和舞蹈癥)，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療后追蹤復(fù)查，此結(jié)節(jié)樣改變消失，故作者認(rèn)為此等變化應(yīng)屬急性風(fēng)濕熱的一種超聲心臟炎表現(xiàn)。目前認(rèn)為最具有診斷意義的超聲改變?yōu)椋孩侔昴ぴ龊瘢嚎沙蕪浡园耆~增厚或局灶性結(jié)節(jié)樣增厚。前者出現(xiàn)率可高達(dá)40%，后者可高達(dá)22%～27%，均以二尖瓣多見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣。局灶性結(jié)節(jié)大小約為3～5mm，位于瓣膜小葉的體部和(或)葉尖，此等結(jié)節(jié)性增厚是最特征的形態(tài)學(xué)改變，多認(rèn)為與風(fēng)濕性贅生物形成有關(guān)，其形態(tài)和活動(dòng)度與感染性心內(nèi)膜炎的贅生物不同。②二尖瓣脫垂：其發(fā)生率各家報(bào)道差異甚大，可高達(dá)51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認(rèn)為與檢查者的技術(shù)熟練程度和警惕性有關(guān)。瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(jiàn)(占51%～82%)，單純二尖瓣后葉(占7%)和主動(dòng)脈瓣(15%)脫垂則較少見(jiàn)。③瓣膜反流：是最常見(jiàn)的瓣膜改變，二尖瓣反流遠(yuǎn)較主動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流常見(jiàn)，對(duì)操作熟練者來(lái)說(shuō)能準(zhǔn)確區(qū)別生理和病理范圍的反流，如結(jié)合彩色多普勒超聲準(zhǔn)確性更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)二尖瓣反流發(fā)生率高達(dá)84%～94%，其中重度反流在復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱可達(dá)25%。④心包積液：多屬小量積液，發(fā)生于初發(fā)風(fēng)濕熱占7%，復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱占29%。值得注意的是：盡管風(fēng)濕熱時(shí)，可有上述多種超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)，但在無(wú)心臟炎臨床證據(jù)時(shí)，不可輕易單憑超聲心動(dòng)圖的某些陽(yáng)性改變而作出風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發(fā)性二尖瓣脫垂、各種非風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超聲變化混淆。
3.X線(xiàn)胸部檢查 臨床上只有嚴(yán)重的心臟炎心臟較明顯增大時(shí)才能在體檢時(shí)查出。大多數(shù)風(fēng)濕性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線(xiàn)胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)。有時(shí)還須通過(guò)治療后心影的縮小來(lái)證實(shí)原有心臟炎的心臟增大曾經(jīng)存在。
可顯示P-R間期延長(zhǎng)或竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)(除AVR外)呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。
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