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房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別診斷

來源：健康一線 2016年08月02日手機看

什么是房室傳導(dǎo)阻滯程何祥第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

臨床上需要對生理性或病理性ii度房室傳導(dǎo)阻滯作出鑒別，必須結(jié)合臨床上多方面的檢查和病因及臨床表現(xiàn)作出分析判斷。

1、生理性房室傳導(dǎo)阻滯：

大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可誘發(fā)文氏型房室阻滯。心房調(diào)搏分級遞增起搏和陣發(fā)性房性、心房看撲動、交界性心動過速時，因心房周期明顯短于房室結(jié)有效不應(yīng)期，致使部分室上性激動不能下傳心室而出現(xiàn)房室阻滯。這是生理性房室傳導(dǎo)阻滯的干擾現(xiàn)象。

2、病理性房室傳導(dǎo)阻滯：

(1)迷走神經(jīng)張力的影響和藥物的作用可以引起房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)運動或使用阿托品藥物可消除迷走神經(jīng)張力的影響，明顯改善房室結(jié)內(nèi)功能，便房室傳導(dǎo)阻滯消失。臨床上許多藥物如洋地黃類藥物，鈣離子拮抗劑，以及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯劑等，均可引起房室傳導(dǎo)阻滯。

(2)急性心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯較急性前壁心肌梗死為多見，其發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的機制與該處缺血及顯著迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯常呈現(xiàn)間歇性特征，qrs形態(tài)正常，數(shù)日后可消失。而急性前壁心肌梗死伴發(fā)ii型房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生阻滯的機制與梗死范圍廣泛致使傳導(dǎo)束支壞有關(guān)。動態(tài)心電圖顯示，前壁心肌梗死出現(xiàn)ii型房室傳導(dǎo)阻滯常伴有間歇性或持續(xù)性束支阻滯圖形(左、右束支或分支阻滯圖形)。此類型阻滯易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（實習(xí)編輯：小鹿）