肝纖維化和肝硬化
肝硬化是多種肝臟損傷的終末期，并以肝纖維化為其最初特征。肝纖維化是指由于細(xì)胞外基質(zhì)的形成和降解的平衡失調(diào)導(dǎo)致肝內(nèi)纖維組織的積累，是許多纖維組織包圍的再生結(jié)節(jié)引起的肝臟結(jié)構(gòu)的廣泛破壞。任何破壞肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程，尤其是炎癥、毒性損害、肝血流改變、肝臟感染（病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲），先天性代謝異常的物質(zhì)累積疾病，化學(xué)物質(zhì)和藥物如酒精、異煙肼、甲基多巴、乙胺碘呋酮，長(zhǎng)期膽汁阻塞和營(yíng)養(yǎng)不良，均為本病發(fā)病原因。其中慢性肝炎及長(zhǎng)期酗酒是發(fā)病的。
最常見病因。本病屬于中醫(yī)的“脅痛”、“黃疽”、“積聚”、”臌脹”的范疇。
[臨床表現(xiàn)]
肝硬化患者常有肝區(qū)不適，疼痛，全身虛弱、厭食、倦怠和體重減輕，也可以多年沒有癥狀。若膽流受阻可出現(xiàn)黃疽、瘙癢、黃斑瘤。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于厭食、脂肪吸收不良和脂溶性維生素缺乏。更常見癥狀是門靜脈高壓引起痔、食管冒底靜脈曲張導(dǎo)致消化道出血，亦有表現(xiàn)為肝細(xì)胞衰竭，出現(xiàn)腹水或門體分流性腦傷。
[診斷]
1．肝損傷的病史及相關(guān)癥狀。
2．體征可有肝臟腫大且質(zhì)地較硬，肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水。
3．化驗(yàn)檢查：血清白蛋白下降和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清丁球蛋白能直接反映肝功能受損。ast和alt常中度升高，堿性磷酸酶正?；蛏撸懙雷枞麜r(shí)，堿性磷酸酶常升高。膽紅素常正常，血清總球蛋白升高。
細(xì)胞性貧血，偶爾為大細(xì)胞性貧血，血小板減少，白細(xì)胞減少。
4．肝臟同位素掃描、x線檢查、超聲彼檢查、內(nèi)窺鏡檢查及肝穿可為確診提供明確支持。
5．本病需與其他原因所致的肝腫大、脾腫大、上消化道出血、腹水等相鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：王媛）
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