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高血壓癥狀是什么 梁一木  西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

高血壓是人們常見的一種疾病，高血壓是無聲無息的疾病，很多病人患病多年仍未察覺。大家都很清楚，高血壓判斷很簡單、治療也很輕易，但就是由于有可能是不痛不癢，因此不為人所知曉和重視，往往很多是到了重癥的狀況才導(dǎo)致重視。下面就來了解一下高血壓有哪些癥狀。

（一）緩進(jìn)型高血壓病多為中年后起病，有家族史者發(fā)作年輕可較輕。起病大部分隱匿，病情進(jìn)展慢，病程長。初期病人血壓波動，血壓時高時正常，為脆性高血壓階段，在勞累、精神緊張、情緒波動時易有血壓升高，休息、去除上述起因后，血壓?？山抵琳！ｋS著病情的進(jìn)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動幅度變小。病人的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)病人無分明癥狀，只是在體格診斷或因其它疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時才明確高血壓病的判斷。

病人可頭痛，多發(fā)在枕部，尤易發(fā)生在睡醒時，尚可有頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、忘記、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻痹、心悸等。這些癥狀并非都是由高血壓直接導(dǎo)致，部分是高級社會功能失調(diào)所致，無臨床特異性。此外，尚可發(fā)生身體不一樣部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

初期病人由于血壓波動幅度大，可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時也無分明癥狀，因此，不論有無癥狀，病人應(yīng)按期隨訪血壓。隨著病情的進(jìn)展，血壓分明而持續(xù)性地升高，則可發(fā)生腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙，并發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀。在并發(fā)主動脈粥樣硬化時，其收縮壓增高常較分明，并發(fā)心肌梗塞或發(fā)生腦溢血后，血壓可能降至正常，并長期或從此不再升高。

1.腦部現(xiàn)象頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病通常的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部繁重或頸項扳緊感。高血壓直接導(dǎo)致的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，其脈搏振幅增高所致。這些病人舒張壓多很高，經(jīng)降壓藥物治療后頭痛可減輕。高血壓導(dǎo)致的頭暈可為暫時性或持續(xù)性，伴有眩暈者輕音樂和，與內(nèi)耳迷路血管性障礙有關(guān)，經(jīng)降壓藥物治療后也可減輕，但要注意有時血壓下降得過多也可導(dǎo)致頭暈。

高血壓病時并發(fā)的腦血管病統(tǒng)稱腦血管意外，民間俗稱卒中或中風(fēng)，可分二大類：①缺血性梗塞，其中有動脈粥樣硬化血栓產(chǎn)生、間隙梗塞、栓塞、暫時性腦缺血和未定型等各種種類。②出血，有腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。大部分腦血管意外僅涉及一側(cè)半球而影響對側(cè)身體的活動，約15%可發(fā)生在腦干，而影響兩側(cè)身體。根據(jù)腦血管病變的種類、部位、范圍和重癥程度，臨床癥狀有很大的差異，輕者僅發(fā)生一時的頭昏、眩暈、失明、失語、吞咽障礙、口角歪斜、肢體活動不靈甚至偏癱，但可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。重者忽然發(fā)生肢體偏癱、口角歪斜，可有嘔吐、大小便失禁，繼之昏迷、呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不對等、反向遲鈍或消失，發(fā)生軟癱或病理征，部分病人頸部阻礙增加，也可只發(fā)生昏迷而無中樞神經(jīng)定位現(xiàn)象。重癥病例昏迷迅速加深，血壓下降，發(fā)生呼吸不規(guī)則、陳-呼吸等，可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡?；杳圆簧钫呖稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸清醒，但部分臨床癥狀不能完全恢復(fù)，留下不一樣程度的后遺癥。

腦出血起病急，常在情緒激動、用力抬物或排大便等時，因血壓忽然升高而突然發(fā)作，病情一般也較重。腦梗塞的發(fā)作也急。腦動脈血栓產(chǎn)生起病較緩，多在休息或睡眠時發(fā)生，常先有頭暈、肢體麻痹、失語等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱，一般無昏迷或僅有淺昏迷。

2.心臟現(xiàn)象血壓長期升高增加了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，產(chǎn)生了高血壓性心臟病。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓時心臟最先受影響的是左室舒張期功能。左心室肥厚時舒張期順應(yīng)性下降，松弛和充盈功能受影響，甚至可發(fā)生在臨界高血壓和左心室無肥厚時，這可能是由于心肌間質(zhì)已有膠原組織沉積和纖維組織產(chǎn)生之故，但此時病人可無分明臨床癥狀。

由于高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化，部分病人可因伴隨冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗塞的現(xiàn)象。

3.腎臟現(xiàn)象腎血管病變的程度和血壓高度及病程密切相關(guān)。實(shí)際上，無控制的高血壓病病人均有腎臟的病變，但在初期可無任何臨床癥狀。隨病程的進(jìn)展可先發(fā)生收攏尿，但如無伴隨其它狀況，如心力衰竭和糖尿病等，24小時尿蛋白總量很少超過1g，控制高血壓可減少尿蛋白。可有血尿，多為顯微鏡血尿，少見有透明和顆粒管型。腎功能失代償時，腎濃縮功能受損可發(fā)生多尿、夜尿、口渴、多飲等，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱等滲尿。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時，尿量可減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚紅排泄試驗示排泄量分明減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可分明低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，終極發(fā)生尿毒癥。但是，在緩進(jìn)型高血壓病，病人在發(fā)生尿毒癥前大部分已死于心、腦血管并發(fā)癥。

（二）急進(jìn)型高血壓在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病病人中，約1%可進(jìn)展或急進(jìn)型高血壓，發(fā)作可較急驟，也可發(fā)作前有病程不一的緩進(jìn)型高血壓病史。男女比例約3∶1，多在青中年發(fā)作，近年來此型高血壓已少見，可能和初期發(fā)現(xiàn)輕中度高血壓病人并及時有作用的治療有關(guān)。其現(xiàn)象基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似，但癥狀如頭痛等分明，病情重癥、進(jìn)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點(diǎn)。血壓分明升高，舒張壓多持續(xù)在17.3～18.7kpa（130～140mmhg）或更高。各種癥狀分明，小動脈的纖維樣壞死性傳播疾病變進(jìn)展迅速，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)發(fā)生重癥的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視神經(jīng)浮頭水腫。血漿腎素活性高。由于腎臟損害最為分明，常有持續(xù)蛋白尿，24小時尿蛋白可達(dá)3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。

（三）高血壓危重癥

1.高血壓危象（hypertensivecrisis）在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，四面血管阻礙分明上升，致使血壓急驟上升而發(fā)生一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。這是高血壓時的急重癥，可見于緩進(jìn)型高血壓各期和急進(jìn)型高血壓，血壓改變以收縮壓忽然分明升高為主，舒張壓也可升高，常在引發(fā)起因作用下發(fā)生，如強(qiáng)烈的情緒變化、精神創(chuàng)傷、心身過勞、嚴(yán)寒的刺激和內(nèi)分泌失調(diào)（如經(jīng)期和絕經(jīng)）等。病人發(fā)生劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、乳房悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿障礙等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；重癥者，尤其在伴有靶器官病變時，可發(fā)生心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。發(fā)作時尿中發(fā)生少量蛋白和紅細(xì)胞血尿素氮、肌酐、腎上腺素、去甲腎上腺素可增加，血糖也可升高、眼底診斷小動脈痙攣、可伴出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。在有作用降壓藥普遍應(yīng)用的人群，此危象已很少發(fā)生。

2.高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy）在急進(jìn)型或重癥的緩進(jìn)型高血壓病病人，尤其是伴腦動脈硬化者時，可發(fā)生腦部小動脈先持久而分明的痙攣，繼之被動性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，急性的腦循環(huán)障礙引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高從而發(fā)生了一系列臨床癥狀，在臨床上稱為高血壓腦病。發(fā)作時常先有血壓忽然升高，收縮壓、舒張壓均高，以舒張壓升高為主，病人發(fā)生劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸障礙或減慢、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊、甚至昏迷，也可發(fā)生暫時性偏癱、伯語、偏身覺得怎么樣障礙等。診斷可見視神經(jīng)浮頭水腫，腦脊液壓力增高、蛋白含量增高。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘，長者可數(shù)小時甚至數(shù)天。妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤的病人，也可能發(fā)生高血壓腦病這一危急癥狀。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）